自擬益氣通脈湯治療腦梗死急性期（氣虛血瘀證）臨床觀察

盧先彬 趙鳳林 李艷景

重慶市墊江縣中醫(yī)院（重慶墊江408300）

腦梗死是指由于供應(yīng)腦動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化等病變，使管腔狹窄、閉塞，造成腦局部血流中斷，腦細(xì)胞缺血、缺氧、軟化和壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)癥狀的一種缺血性腦血管病，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率之特征，已成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病。在我國(guó)，卒中每年發(fā)病率為150/10萬(wàn)，其中缺血性中風(fēng)占急性腦血管病的 43%～65%，病死率為 15%～25%[1]。 筆者采用自擬益氣通脈湯治療腦梗死患者40例，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年2月-2010年6月重慶市墊江縣中醫(yī)院腦梗死 （氣虛血瘀型）急性期患者80例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）”[2]及《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[3]。 將 80 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表1∶1分為兩組。觀察組40例，男性21例，女性19例；年齡40～79歲，平均（67.10±5.20）歲。 對(duì)照組 40 例，男性 23 例，女性 17 例；年齡 45～78 歲，平均（65.40±4.90）歲。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予基礎(chǔ)治療，按照《中國(guó)腦血管病防治指南》[4]制定。觀察組加用益氣通脈湯：黃芪60g，水蛭12g，川芎15g，丹參30g，雞血藤30g。 每日1劑，水煎分3次溫服。7d為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察方法 （1）中醫(yī)證候?qū)W觀察：按照中風(fēng)病癥狀分級(jí)量化表進(jìn)行，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的同一位醫(yī)師負(fù)責(zé)，于患者入院24h內(nèi)及治療2個(gè)療程后分別進(jìn)行1次評(píng)分。（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征觀察：按照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分、全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）（CSS）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表 Barthel指數(shù) （BI）評(píng)分、實(shí)際完成日常生活活動(dòng)的量表改良Rankin量表（MRS）評(píng)分，于患者入院24h內(nèi)及治療2個(gè)療程后分別進(jìn)行1次評(píng)分。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）中醫(yī)證候療效：臨床痊愈為中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效為中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效為中醫(yī)臨床癥狀、體征均有改善，證候積分減少≥30%，但不足70%；無(wú)效為中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。（2）臨床療效[5]：基本痊愈為功能缺損評(píng)分減少 90%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步為功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步為功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化為功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化為功能缺損評(píng)分增加18%以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組主要中醫(yī)臨床癥狀療效比較 見(jiàn)表1。治療前兩組癥狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組僅半身不遂、口舌歪斜及言語(yǔ)謇澀有所改善（P＜0.05或0.01），而觀察組治療前后半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀、面色白、氣短乏力、舌脈均有明顯改善（P＜0.01）。

表1 兩組主要臨床癥狀治療前后積分值比較（分，±s）

表1 兩組主要臨床癥狀治療前后積分值比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01。 下同。

面色白組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）治療前治療后治療前治療后半身不遂2.43±0.91 1.68±0.69**2.34±0.55 1.84±0.64*口舌歪斜2.75±1.12 1.90±0.70**2.48±0.70 1.84±0.82**言語(yǔ)謇澀2.49±0.69 1.95±0.81**3.30±0.45 3.00±0.50**3.29±0.57 2.43±0.72**2.46±1.10 1.75±0.90氣短乏力3.41±0.71 1.02±0.68**3.12±0.50 3.01±0.63舌質(zhì)暗淡2.54±0.41 2.01±0.25**2.59±0.48 2.47±0.49苔白膩2.40±0.50 1.02±0.65**2.57±0.63 2.22±0.83脈沉細(xì)2.50±1.03 1.80±0.89**2.80±.0.56 2.63±0.55

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 （n）

2.3 兩組 NIHSS、CSS、MRS評(píng)分及 BI指數(shù)比較 見(jiàn)表3。觀察組治療前后NIHSS、BI、CSS和MRS評(píng)分均有顯著差異（P＜0.01），對(duì)照組僅CSS、MRS評(píng)分有顯著差異（P＜0.01）。

表3 兩組 NIHSS、BI、CSS及 MRS指數(shù)評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組 NIHSS、BI、CSS及 MRS指數(shù)評(píng)分比較 （分，±s）

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）治療前治療后治療前治療后NIHSS 11.26±4.20 5.23±3.27**9.89±6.39 7.10±3.14 BI 64.37±10.06 76.82±4.59**61.51±9.71 68.14±6.46 CSS 23.62±4.26 8.37±2.98**23.89±4.91 13.36±3.95**MRS 2.58±1.23 1.52±1.01**2.46±1.37 1.70±1.21**

2.4 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表4。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

2.5 不良反應(yīng) 兩組服藥期間均未見(jiàn)不良反應(yīng)，三大常規(guī)及肝腎功能未見(jiàn)異常改變，說(shuō)明兩組藥物均具有較好的安全性。

3 討 論

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，《內(nèi)經(jīng)》中有“偏枯”、“仆擊”等描述，認(rèn)為其發(fā)病與人的體質(zhì)、飲食、精神刺激等有關(guān)。張仲景認(rèn)為該病總病機(jī)為“經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中”；劉河間謂之“心火暴甚”；李東垣認(rèn)為“正氣自虛”；朱丹溪指出“濕痰生熱”；張景岳提出“內(nèi)傷積損”；而王清任則認(rèn)為“半身不遂，元?dú)馓潛p是其本源”。目前對(duì)其研究中，鄭秋惠[6]認(rèn)為缺血性卒中的發(fā)生是氣虛為本，血瘀為標(biāo)，血瘀是缺血性卒中的病理核心，氣虛是本病的根源。陶根魚(yú)等[7]認(rèn)為缺血性中風(fēng)根本病因是氣虛、血瘀，病機(jī)是氣虛血滯、痹阻腦絡(luò)、筋脈失養(yǎng)。總而言之，目前大多認(rèn)為氣虛血瘀為本病基本證型及病理基礎(chǔ)，病理性質(zhì)多為本虛標(biāo)實(shí)。故此，益氣活血、化瘀通絡(luò)是治療的主要方法。本方由黃芪、川芎、丹參、地龍、雞血藤為主構(gòu)成，其中生黃芪大補(bǔ)元?dú)猓匾浴把a(bǔ)氣諸藥之最”著稱，可使氣旺以促血行，為君藥，重用以加強(qiáng)行氣活血功效，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)黃芪能明顯擴(kuò)張腦血管，改善微循環(huán)，保護(hù)紅細(xì)胞變形能力、促進(jìn)血液流動(dòng)、減輕血栓形成，保護(hù)腦組織縮小梗死范圍[8]。水蛭《日華子本草》謂其“治中風(fēng)”[9]，《本草經(jīng)》云“水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅(jiān)積易破，借其力以攻積久之滯”，是故“凡破血藥，多傷氣分，惟水蛭味咸專入血分，與氣分絲毫無(wú)損[10]，此為臣藥。川芎活血通脈，暢達(dá)氣血，為血中氣藥，丹參活血化瘀，雞血藤行血補(bǔ)血，共為佐使藥。

本觀察表明，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣通脈湯能改善急性期氣虛血瘀型腦梗死患者中醫(yī)證候，明顯改善NIHSS、CSS、MRS及BI評(píng)分，并有良好安全性。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：99-104.

[3]全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各種腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)腦血管病防治指南（2007）[J].中華神經(jīng)科雜志，1998，31（5）：305-306.

[5]全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) [J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-382.

[6]鄭秋惠.補(bǔ)氣化瘀法為主治療缺血性中風(fēng)48例[J].甘肅醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，12（2）：46.

[7]陶根魚(yú)，杜曉泉.益氣活血法在缺血性中風(fēng)中的地位[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，21（3）：2.

[8]陳春富，郭述蘇，馮林，等.黃芪對(duì)大鼠腦缺血血腦屏障及腦血流的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，1998，5（3）：132-134.

[9]南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典[M].2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：721.

[10]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].2版.石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2002：321.