彩色多普勒超聲對亞急性甲狀腺炎的診斷價值

劉粹新

(海軍秦皇島醫(yī)院，河北秦皇島066000)

亞急性甲狀腺炎(SAT)又稱肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎或De Quervain甲狀腺炎，于1904年首先被報(bào)道［1］。近年來其發(fā)病率有明顯上升趨勢［2］。由于其臨床表現(xiàn)無特異性，故誤診率較高。2009年1月 ～2011年5月，我們收治49例SAT患者，現(xiàn)分析其彩色多普勒超聲圖像特征，探討彩色多普勒超聲對SAT的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察組為49例在我院住院或門診檢查確診的SAT患者，其中男10例，女39例;年齡27～68(46.4±15.7)歲，病程為5天 ～6個月;均經(jīng)典型臨床癥狀(甲狀腺腫大、疼痛)、實(shí)驗(yàn)室檢查(T3、T4增高、白細(xì)胞升高、血沉加快)及臨床治療(腎上腺皮質(zhì)激素治療效果顯著)明確診斷。對照組為40例查體健康、有完整超聲檢查資料者。兩組年齡、性別無顯著性差異。

1.2 彩色多普勒超聲檢查 觀察組臨床確診后行彩色多普勒超聲探查:采用5.0～10.0 MHz變頻線陣探頭，行縱、橫、斜切面等多切面反復(fù)掃查，測量甲狀腺三個徑線和病變大小，觀察甲狀腺形態(tài)、包膜實(shí)質(zhì)和病灶部位的聲像圖特點(diǎn);應(yīng)用CDFI測量甲狀腺實(shí)質(zhì)及及病灶部位血流情況，測定病變區(qū)甲狀腺上動脈最高血流速度(Vmax)和阻力指數(shù)(RI)。檢測結(jié)果與對照組比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn) 觀察組甲狀腺輪廓正常，呈對稱性增大，部分體積無明顯改變;甲狀腺內(nèi)有不同范圍和程度的回聲減低，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則;33例病變部位有明顯壓痛。診斷為SAT 43例，彌漫型38例，其中雙側(cè)彌漫型25例，雙側(cè)出現(xiàn)多發(fā)、散在或融合的片狀低回聲出低回聲區(qū)，回聲不均勻，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則;單側(cè)彌漫型13例，僅表現(xiàn)為單側(cè)甲狀腺回聲減低，且不均勻，其余聲像圖與雙側(cè)病變相似。結(jié)節(jié)型5例，甲狀腺限性結(jié)節(jié)樣腫大，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)整。誤診為甲狀腺腺瘤3例、甲亢2例、橋本氏病1例;診斷正確率為87.8%。兩組甲狀腺厚度、長度、寬度比較見表1。

表1 兩組甲狀腺徑線測量值比較(cm，±s)

表1 兩組甲狀腺徑線測量值比較(cm，±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05

徑線 觀察組(n=43) 對照組(n=40)長度1.1 ±0.1 4.4 ±0.5 4.5 ±0.4寬度 1.9 ±0.2* 1.6 ±0.1厚度 1.6 ±0.3*

2.2 血流特點(diǎn) CDFI檢查顯示正常部位血流無變化，病變區(qū)內(nèi)血管走行自然，未見受壓彎曲、血管環(huán)繞征像，血流信號有不同程度增多，且分布不均勻，常呈短棒狀。兩組Vmax和RI比較見表2。

表2 兩組Vmax和RI比較(±s)

表2 兩組Vmax和RI比較(±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 n Vmax(cm/s)RI觀察組彌散型 38 48.2 ±11.3* 0.58 ±0.07結(jié)節(jié)型 5 43.3 ±10.9* 0.61 ±0.05對照組 40 22.4 ± 5.6*0.58 ±0.06

3 討論

SAT的病因不明，常發(fā)生于上呼吸道感染或扁桃體炎之后1～3周。目前認(rèn)為該病與病毒感染有關(guān)，病毒使甲狀腺濾泡破壞致炎性肉芽腫，釋放出膠體引起甲狀腺異物反應(yīng)，炎癥細(xì)胞浸潤導(dǎo)致纖維組織增生;亦有人認(rèn)為與HLA-B35有關(guān)，是一種與免疫反應(yīng)有關(guān)的自限性的甲狀腺炎［3，4］。其特點(diǎn)是:①多發(fā)于女性(男女比例1∶3～6)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可因季節(jié)或病毒流行而有人群發(fā)病;②血中甲狀腺激素水平升高而甲狀腺吸碘率降低是實(shí)驗(yàn)室檢查特有的表現(xiàn)，患者常以發(fā)燒、乏力，全身不適，頸部腫大疼痛而就診;③病程一般經(jīng)歷亢進(jìn)期、正常期、減退期及恢復(fù)期;亢進(jìn)期部分濾泡破壞形成微小膿腫，呈現(xiàn)出甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀;正常期、減退期被破壞的甲狀腺組織纖維化，又可出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀;恢復(fù)期濾泡上皮再生，數(shù)周或數(shù)月后病情完全恢復(fù)［5］;因不同時期病情輕重不同，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，故極易誤診及漏診。

彩色多普勒超聲能觀察甲狀腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及血流特點(diǎn)。分析本研究資料，SAT的聲像圖特點(diǎn)為:①甲狀腺內(nèi)有不同范圍和程度的回聲減低，多數(shù)表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個或多個邊緣模糊的低回聲區(qū)，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則。可能是甲狀腺濾泡破壞、水腫，有較多的炎性細(xì)胞、膠質(zhì)顆粒的巨細(xì)胞形成導(dǎo)致;②甲狀腺輪廓正常，呈對稱性增大，少部分體積無明顯改變，病變區(qū)甲狀腺厚度長度、寬度顯著性增厚，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［6］;③CDFI檢查顯示正常部位血流無變化，病變區(qū)內(nèi)血管走行自然，未見受壓彎曲、血管環(huán)繞征像，血流信號有不同程度增多，且分布不均勻，常呈短棒狀，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［7，8］;Vmax 明顯高于對照組，但彌漫性與結(jié)節(jié)性間無顯著差異;兩組RI無顯著性差異。本組6例彩色多普勒超聲檢查誤診，其原因?yàn)楹鲆暳艘韵聨c(diǎn):①本病臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性;②甲狀腺腺瘤邊界清楚形態(tài)較規(guī)則，周圍有聲暈，血流呈環(huán)繞;而結(jié)節(jié)型亞急性甲狀腺炎其周圍甲狀腺組織邊界不清晰，回聲粗糙;③甲亢是整個甲狀腺對稱性均勻性腫大，形態(tài)飽滿表面光滑，腺體內(nèi)血管顯著增加并擴(kuò)張;而亞甲炎甲狀腺上動脈血流速度無明顯增快，且局部壓痛明顯;④橋本氏病峽部腫大明顯，整個甲狀腺組織回聲偏低，并可見條索狀高回聲帶。

總而言之，彩色多普勒超聲對SAT診斷有明顯特異性，且更為直觀、簡便快捷，有較大的臨床應(yīng)用價值。

［1］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998:380.

［2］姚蔚，韓莉，張雷.彩色多普勒超聲診斷亞急性甲狀腺炎的臨床價值［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，10(6):68-69.

［3］孫卓貴，姜海娜，曹玉蘭.彩色多普勒超聲對亞急性甲狀腺炎的診斷與鑒別診斷［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，31(5):364-366.

［4］林志光，鄭媛.亞急性甲狀腺炎的彩超聲像圖特征及分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，17(4):99-100.

［5］蔣幼華，向素芳，鄧立強(qiáng).亞急性甲狀腺炎的彩色多普勒超聲診斷價值［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30(4):588-591.

［6］楊力，段洪濤，宋奕寧.彩色多普勒超聲診斷亞急性甲狀腺炎［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25(12):2211-2213.

［7］秦冬玲，雷冬梅.二維及彩色多普勒超聲診斷亞急性甲狀腺炎的價值研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(17):2088-2089.

［8］許波，張愛娜.彩色多普勒超聲診斷亞急性甲狀腺炎的回顧性分析［J］.中外醫(yī)療，2008，18(5):149.