補陽還五湯結合康復訓練治療腦卒中療效觀察

李洪新，牛巧云，張笑吟，王冬梅

(1勝利石油管理局建翔醫(yī)院;山東東營257000;2青島市第五人民醫(yī)院)

腦血管病是我國常見病、多發(fā)病，致殘率高，嚴重影響患者的生活質量，增加了家庭和社會的經濟負擔。補陽還五湯為清代名醫(yī)王清任創(chuàng)立，臨床用于治療腦卒中所致的偏癱已取得一定的療效［1，2］。康復治療可改善患者的功能狀態(tài)，提高生活自理能力。2009年10月～2011年1月，我們應用補陽還五湯結合康復訓練治療腦卒中患者60例，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇60例住院治療的腦卒中偏癱患者，男38例、女22例，年齡45～82(57.65±3.24)歲，病程(33.45±4.43)d。均經顱腦 CT 或 MRI確診，其中腦出血34例，腦梗死26例。排除TIA發(fā)作、四肢癱瘓、昏迷者;由腦外傷、腦腫瘤、血液病等引起的腦卒中患者;合并嚴重骨質疏松或影響功能恢復的骨關節(jié)病者;肝、腎功能嚴重異常者;周圍神經病變致肢體癱瘓者。將患者隨機分為補陽組、康復組、補陽+康復組三組各20例，三組臨床資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 三組均給予基礎治療，高血壓、高血脂、糖尿病患者分別給予降壓、降脂、降糖治療。在基礎治療的基礎上，補陽組給予補陽還五湯加減，將藥劑制成200 ml湯劑，分早晚2次口服，每日1劑。康復組根據(jù)患者不同情況由康復醫(yī)師制定康復項目，每周治療5 d。補陽+康復組采用上述兩種治療方式結合。療程3個月。

1.2.2 療效評價標準 治療前后對患者進行肢體功能評估，采用中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議通過的臨床綜合療效評定、Barthel指數(shù)積分法、簡化 Fugl-Meyer法分別計算積分［3］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件，結果以±s表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床綜合療效 補陽組臨床痊愈0例、顯效5例、有效8例、無效7例，總有效率65%;康復組分別為0、7、7、6例，總有效率 70%;補陽 +康復組分別為0、10、9、1例，總有效率95%。補陽+康復組總有效率顯著高于其他兩組(P均＜0.05)。

2.2 生活能力及肢體功能改善情況 治療3個月后，補陽+康復組生活能力Barthel指數(shù)積分和神經功能Fugl-Meyer積分均有較大程度提高，與其他兩組比較均有統(tǒng)計學差異(P均＜0.05)。見表1、2。

表1 三組治療前后Barthel指數(shù)積分比較(分)

表2 三組治療前后簡化Fugl-Meyer積分比較(分，± s)

表2 三組治療前后簡化Fugl-Meyer積分比較(分，± s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與補陽組比較，△P＜0.05;與康復組比較，#P＜0.05

組別 治療前 治療后補陽組 43.10±5.60 60.50±5.16*康復組 43.00±5.70 61.50±4.65*補陽 +康復組 41.05±5.45 76.60±3.89＊△#

3 討論

大多數(shù)腦卒中患者會遺留不同程度的語言、智力及肢體功能障礙。對腦卒中存活患者進行積極的康復治療可使90%的存活患者重新步行和生活自理，30%的患者能從事一些較輕的工作。卒中后一定時期內，患者的神經功能缺損可有不同程度的自行改善，除了與卒中后腦水腫消退有關外，殘存腦組織的可塑性也起重要作用。因此采取康復手段調節(jié)這種可塑性，有助于促進卒中后神經功能的恢復。

補陽還五湯具有益氣活血、化瘀通絡之功效。方中黃芪為君藥，可大補脾胃之氣，祛瘀而不傷正，使氣旺血行;當歸、丹參、川芎、地龍為臣藥，具有行氣止痛、活血化瘀之功效;桃仁、紅花、雞血藤、柴胡、郁金、赤芍、牡丹皮為佐使藥，可活血養(yǎng)血通絡。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有促進血管再生，降低血黏度，抑制血細胞聚集，改善微循環(huán)作用，可調節(jié)血壓、血糖，還具有抗疲勞、抗衰老、利尿、抗缺氧、延緩細胞凋亡等作用。丹參可通過多個作用靶點改善實驗動物的血液流變性，保護血管內皮細胞功能，改變高黏滯血癥動物的血液黏、濃、聚、滯狀態(tài)，從而改善血液循環(huán)［5］。川芎能顯著減輕腦組織缺血性損害和神經功能障礙。當歸、赤芍、桃仁、紅花等活血藥可擴張血管，抗血小板凝集，改善微循環(huán)，改善血液高黏狀態(tài)，增加缺血區(qū)腦組織的血液供應，對抗氧自由基對紅細胞的溶血作用［2］。本研究結果顯示，使用補陽還五湯結合康復訓練治療腦卒中患者，Barthel積分明顯提高，顯著優(yōu)于單用補陽還五湯和單用康復治療組。表明補陽還五湯聯(lián)合康復治療能顯著促進患者神經功能恢復。

綜上所述，補陽還五湯通過益氣活血、祛瘀通絡提高腦卒中患者整體機能來促進癱瘓肢體的自行恢復，康復功能訓練通過被動運動等刺激腦神經的代償及神經再生等作用來促使癱瘓肢體功能恢復，二者結合能夠改善腦卒中偏癱患者的肢體功能、提高其生活能力，幫助其早日回歸家庭、回歸社會。

［1］馮玲，孫新芳.補陽還五湯對腦卒中康復的影響［J］.中國康復理論與實踐，1999，11(6):465-466.

［2］張柏華.補陽還五湯治療急性腦梗死40例療效觀察［J］.河南中醫(yī)，2004，24(10):77.

［3］全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381.

［4］孫立中，辛麗華，陳寶成，等.腦梗死患者偏癱早期康復的對照研究［J］.中風與神經疾病雜志，2000;17(3):177-178.

［5］陳咐娜，朱曉新.丹參改善血液流變性的實驗研究進展［J］.中國中藥雜志，2005，30(8):630-640.