腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剔除對卵巢儲備功能的影響

黃曉暉，薛素華，羅喜平，和秀魁

(廣東省婦幼保健院，廣州510010)

子宮內膜異位癥(EM)是婦科常見病，卵巢子宮內膜異位囊腫是其常見病理類型，好發于25～45歲，該類患者多有生育要求，保留生育能力的手術治療是其主要治療方式，以往以腹腔鏡確診、手術+藥物為此病治療的金標準［1］。2008年11月～2010年5月，我們觀察了腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剔除對卵巢儲備功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 卵巢子宮內膜異位囊腫患者220例，年齡20．5 ～39．2(33．8 ± 1．2)，BMI(20．89 ±0．35)kg/m2。囊腫為單側120例，雙側100例;直徑(5．2±2．38)cm。術前6個月內均未用激素類藥物。分為腹腔鏡組160例和開腹組60例，兩組一般資料無統計學差異。

1．2 治療及觀察方法 腹腔鏡組于氣管插管全麻下行腹腔鏡囊腫剔除術:CO2氣腹壓力維持在15 mmHg以下，在臍部第1孔插入trocar(10 mm)，左右下腹第2、3孔分別置入trocar(5～10 mm)，必要時在恥骨上3橫指處放置第4個trocar(5 mm)。手術分離盆腔粘連，恢復解剖，剝除囊腫，切除卵巢粘連破口周圍的纖維疤痕組織，盡量保留正常的卵巢組織，雙極電凝卵巢創面出血點止血(功率30～35 W)。開腹組于在硬膜外麻醉或氣管插管全麻下行開腹囊腫剔除術:手術分離盆腔粘連，恢復解剖，剝除囊腫，切除卵巢粘連破口周圍的纖維疤痕組織，盡量保留正常的卵巢組織，可吸收線縫合卵巢創面止血。手術均由同一組醫師操作，手術過程順利，無嚴重圍手術期并發癥。均于術前末次月經第3天(T0)、術后第1次月經第3天(T1)、術后6個月的月經第3天(T2)抽靜脈血2 ml，采用放射免疫法測定血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平(操作均根據試劑盒說明書進行)，計算FSH/LH＜1例數(比值＜1示卵巢功能較好)。

1．3 統計學方法 采用SPSS15．0統計軟件，計量資料以±s表示，正態分布計量資料組間比較用t檢驗，計數資料組間比較用χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結果

手術前后FSH、E2、FSH/LH＜1例數變化見表1。

表1 各組手術前后FSH、E2、FSH/LH＜1例數變化(±s)

表1 各組手術前后FSH、E2、FSH/LH＜1例數變化(±s)

注:與同組T0時點及開腹組同時點比較，*P＜0．05

組別 n FSH(IU/L) E2(pmol/L) FSH/LH＜1(例)腹腔鏡組160 T0 5．49 ±1．25 58．09 ±0．97 140 T1 7．63 ±1．34* 46．08 ±1．42* 104*T2 6．27 ±0．98 52．04 ±1．09 118開腹組 60 T0 5．75 ±1．65 56．69 ±1．32 50 T1 6．44 ±1．39 49．05 ±0．94 38 T2 6．19 ±1．10 55．67 ±1．36 44

3 討論

EM以25～45歲婦女多見，發病率為10% ～15%;生育少、生育晚的女性發病率相對高，因EM患者多數仍有生育要求，固保留卵巢功能意義重大。卵巢儲備功能是指卵巢皮質區卵泡生長、發育、形成可受精的卵母細胞的能力，可反映女性的生育能力，卵巢儲備能力下降表現為卵巢產生卵子的能力減弱，卵母細胞質量下降，卵巢的反應性亦隨之降低。E2、FSH、LH、FSH/LH是生殖內分泌系統功能正常發揮的重要指標［2］，可反映卵巢儲備功能。FSH由垂體促性腺細胞分泌，受下丘腦、卵巢激素的正負反饋調節?；AFSH水平的測定對預測卵巢反應性非常重要，FSH水平升高是卵巢不排卵、卵巢儲備能力下降的早期信號。血清E2主要來源于顆粒細胞，在月經周期中呈現周期性波動，卵泡期血清E2主要由生長卵泡產生，隨著卵泡的生長，血清E2水平亦逐漸升高，故月經周期第2～3天血清基礎E2水平是卵巢儲備的另一項指標［3］。雌孕激素水平低下常提示卵巢儲備功能下降或衰竭。FSH/LH系垂體分泌的促性腺激素，主要功能是調節卵巢功能，卵巢功能衰退時卵巢內雌激素分泌減少，對垂體的負反饋作用消失，導致FSH和LH升高，對卵泡的發育和卵子的生長產生抑制作用，卵巢功能進一步衰退，月經周期2～3 d血清FSH/LH是卵巢儲備的一項指標，FSH/LH升高提示卵巢儲備減少，在基礎FSH水平正常情況下，基礎FSH/LH＞3．6預測超排卵反應不良的敏感性達85%，特異性達95%。在臨床研究中，FSH/LH＞3．6往往被作為評價卵巢功能下降的標志點［4］。

開腹手術是EM的傳統術式，但手術后卵巢組織丟失及出血常導致患者術后卵巢儲備功能降低。腹腔鏡手術近年來廣泛用于EM的診治［5］，與傳統的開腹手術相比，其最明顯的優點為創傷小，出血少，患者痛苦輕、恢復快，并發癥發生率低。本研究顯示，與開腹組比較，腹腔鏡組術后1個月FSH升高，E2水平及FSH/LH＜1者比例降低，提示腹腔鏡手術對患者近期卵巢儲備功能的影響較大，但對術后遠期卵巢儲備功能的影響與開腹相同。

［1］ Busacca M，Riparini J，Somigliana E，et al．Postsurgical ovarian failure after laparoscopic excision of bilateral endometriomas［J］．Am J Obstet Gynecol，2006，195(2):421-425．

［2］Busacca M，Vignali M．Endometriom a excision and ovarian reserve a dangerous relation［J］．J Minim Invasive Gynecol，2009，16(2):142-148．

［3］陳士嶺．卵巢儲備功能的評價［J］．國際生殖健康/計劃生育雜志，2009，28(5):281-286．

［4］Galey-fontaine J，Cedrin-Durnerin I，Chaibi R，et al．Age and ovarian reserve are distinct predictive factors of cycle outcome in low responders［J］．Reproductive Biomedicine Online，2005，10(1):94-99．

［5］歐華，王楊，孫潔．腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術187例臨床分析［J］．山東醫藥，2010，50(20):88-89．