不孕癥患者子宮及卵巢動脈經陰道彩超檢查結果分析

張玫玫，陳瑋緯，馬云飛，李慧玲

(1江蘇省中醫院，南京210029;2石家莊市第四醫院)

近年來，不孕癥發病率逐年增高，而黃體功能不全(LPD)是不孕癥的重要原因之一。2010年3月～2011年2月，我們采用經陰道彩超對21例不孕癥患者的子宮及卵巢動脈進行了觀察，現分析結果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 不孕癥患者21例(觀察組)，年齡26～33歲，平均29．4歲;均因不孕或既往有不良妊娠史而就診，黃體中期血漿孕酮濃度＜15 ng/ml，臨床診斷為黃體功能不全。有正常妊娠史婦女15例(對照組)，年齡21～33歲，平均27．5歲。儀器:飛利浦HD-7彩超儀、GESSA-790彩超儀，腔內探頭頻率為 7．5 MHz。

1．2 檢測方法 均于黃體中期(月經前7～10 d)行經陰道彩色超聲檢查。患者取膀胱截石位，排空膀胱，腔內探頭表面放置耦合劑后套裝探頭保護套，排空氣泡。放置耦合劑后將探頭插入陰道內達穹窿部位，啟動探頭進行檢查。常規檢查子宮及附件大小、形態，子宮內膜厚度、回聲，子宮動脈(宮頸外口兩側)及卵巢收縮期峰值流速(PSV)、舒張期峰值流速(EDV)、阻力指數(RI)和搏動指數(PI)。取樣容積2 mm，聲束與血流夾角＜60°。

1．3 統計學方法 采用SPSS17．0統計軟件。計量資料以±s表示，先進行正態性檢驗，滿足要求者兩樣本均數比較用t檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結果

2．1 二維圖像特點 兩組子宮形態均正常，無發育不良和畸形，子宮大小、形態、位置、肌層回聲及卵巢大小比較無明顯差別。對照組子宮動脈及卵巢動脈探查較易，動脈血流充盈完整，顏色明亮。觀察組子宮動脈顯示無特殊，但卵巢動脈探查較困難，13例患者血流稀少且頻譜連續性差，3例需觀察10 min以上才能尋找到滿意頻譜。

2．2 血流動力學指標 見表1。

3 討論

LPD屬于內分泌系統疾病，其病因病理尚不完全明確，因合成和分泌的孕激素等物質不足而影響受精卵著床或支持早期胚胎生長發育而導致早期流產，是造成女性不孕不育的主要原因之一。臨床常表現為月經周期縮短、經前期出血、經期延長、排卵期出血、不孕、早期流產。LPD最基本的特征是孕激素分泌不足，而孕激素的生成除了需要血液循環中有足夠的底物—低密度脂蛋白和高密度脂蛋白外，還需要在黃體中形成大量的新生血管以提供充分的血流量。研究表明，LPD與正常人中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平無顯著差異，故黃體的新生血管不足可能是導致孕激素生成減少的原因。

表1 各組卵巢、子宮動脈血流動力學指標比較(±s)

表1 各組卵巢、子宮動脈血流動力學指標比較(±s)

注:與對照組比較，*P ＜0．05，△P ＜0．01

組別 PSV(cm/s) EDV(cm/s)PI RI觀察組卵巢動脈 14．24 ± 5．82 6．39 ±3．12 0．99 ±0．33* 0．68 ±0．15△子宮動脈 27．36 ±10．58*4．58 ±2．47 2．24 ±0．75 0．87 ±0．53*對照組卵巢動脈 15．99 ± 7．14 8．38 ±4．95 0．74 ±0．23 0．50 ±0．13子宮動脈36．59 ± 8．75 6．99 ±2．07 2．04 ±0．56 0．81 ±0．24

子宮動脈是髂內動脈前干的分支，在腹膜后沿盆腔側壁向下向前，于距宮頸內口水平2 cm處跨輸尿管達子宮側緣，進入子宮肌層后發出弓狀動脈、放射狀動脈和螺旋動脈。子宮動脈頻譜在非妊娠狀態下顯示為收縮期的尖銳峰，舒張期流速減低，并形成舒張早期“切跡”等特殊表現［1］。卵巢具有雙重血供，卵巢動脈發自腹主動脈(左側可自左腎動脈)沿腰大肌前面入盆腔，與卵巢前緣平行，經卵巢系膜發小支進入卵巢實質。月經期由于雌激素、孕激素均降到了低水平，卵巢動脈舒張期流速減低呈低頻高阻型;黃體期由于黃體的形成和新生血管的作用導致卵巢動脈豐富，呈低阻型;而黃體中期除了雌激素，外周血中孕激素水平達到頂峰，后者可使平滑肌處于松弛狀態，使螺旋動脈及放射動脈擴張，造成子宮動脈的血流阻力下降［2］。成熟的黃體血流量占卵巢總血流量的60%，故可通過經陰道彩超檢測卵巢血流來評估黃體的血流灌注量及黃體功能。PSV指取樣容積內最快的血流速度，EDV指取樣容積內心動周期末的血流速度，RI是頻譜分析的重要指標，由PSV－EDV/PSV計算得出，反映血管的灌注阻力。RI值間接反映了局部組織血供情況，其值越低，表示血供越豐富［3］。PI由 PSV － EDV/平均流速，反映血管的搏動性，可幫助判斷血管順應性。如血管彈性差，血管順應性下降，阻力增加，則PI增高。以上四個指標是血流頻譜分析的重要指標。

經陰道彩色超聲檢查作為首選婦科疾病檢查方法，其優點是無需充盈膀胱，不受腹壁脂肪的影響，檢查簡便易行。且探頭頻率較高，具有較好的二維圖像分辨率及彩色多普勒的敏感性，而且易被患者接受。除可以觀察子宮、卵巢形態結構，還可評估子宮、卵巢動脈血供情況，經陰道彩超對子宮卵巢血流頻譜分析有助于評估黃體功能。但目前超聲醫師往往滿足于二維圖像的觀測，而對子宮卵巢血流情況缺乏認識。提高超聲醫生對子宮、卵巢動脈頻譜形態的認識對幫助臨床識別并評估療效都有重要意義。

本研究二維圖像顯示觀察組卵巢動脈探查較困難，動脈稀少且呈色暗;卵巢PI、RI及子宮RI均明顯高于對照組，表明LPD患者卵巢血流阻力增高，灌注量減少，黃體新生血管不足，黃體合成和分泌功能減低;子宮動脈阻力增高，可阻礙血流供應，致灌注量減少，受精卵無法著床或著床后穩定性差，無法完成正常妊娠。各種原因引起的不孕癥都有子宮動脈RI值增高，子宮動脈血流RI值升高是引起不孕癥的發病基礎［4］。王紹海等［5］認為子宮 RI增高這可能是LPD發生的結果也有可能是其病因。本研究還發現，子宮PSV明顯低于對照組，提示LPD患者子宮動脈收縮期最大流速下降，同樣引起子宮血流灌注減少，影響受精卵著床或生長。

［1］周永昌，郭萬學．超聲醫學［M］．3版．北京:科學技術文獻出版社，2000:1108．

［2］卓曉英，崔建華，王興田．經陰道彩色多普勒超聲對生育期婦女正常月經周期子宮動脈及螺旋動脈血流動力學的研究［J］．徐州醫學院學報，2009，29(1):54-56．

［3］畢玉堂，劉靜華，盧瓊潔，等．經陰道彩色多普勒超聲對子宮動脈及分支血流狀況的研究［J］．牡丹江醫學院學報，2010，31(3):26-27．

［4］崔萬善，南云哲．經陰道彩色多普勒超聲對不孕癥的子宮內膜及子宮血流動力學變化研究［J］．中國婦幼保健，2008，23(28):4014-4016．

［5］王紹海，蘇曉文，舒家振．經陰道彩色多普勒超聲測定黃體功能不全患者排卵前期子宮卵巢動脈血流阻力［J］．華中醫學雜志，2000，24(5):241-242．