急性腦梗死患者血小板CD62P和CD63的表達及意義

朱在卿，許貴剛，劉 洋，郭艷麗

(武警山東總隊醫院，濟南250014)

急性腦梗死(ACI)發病機制復雜，高血壓病、糖尿病和高脂血癥是其發病的三大主要病因。近年來，血小板活化功能亢進與ACI的關系日益受到重視［1］。α顆粒膜糖蛋白(CD62P)、溶酶體膜蛋白(CD63)是目前最具有特征性的血小板活化分子標志物，檢測其表達可了解血小板的活化程度［2］。2008年1月～2011年1月，我們觀察了ACI患者血小板CD62P、CD63的表達變化，并探討其臨床意義。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 ACI患者50例(ACI組)，男32例，女18例;年齡50～73歲，平均62．3歲;均為首次發病，且于起病后72 h內入院;符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準［3］，并經頭部CT或MRI檢查證實。伴高血壓病39例，糖尿病18例，高脂血癥29例。排除:嚴重肝腎疾病或惡性腫瘤;近1個月內有使用影響CD62P、CD63表達水平的藥物，如抗血小板藥物、他汀類降脂藥物等。對照組為30例同期門診體檢人員，男18例，女12例;年齡42～73歲，平均55．2歲;排除有心腦血管意外病史者。兩組性別、年齡具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 血小板 CD62P、CD63的檢測 ACI組在入院當天未治療前、對照組普通飲食1 d后禁食10 h，次日清晨抽空腹肘靜脈血2 ml，放入2%EDTA-Na2抗凝試管中混勻，離心，分離富血小板血漿，嚴格按照說明書要求用全血流式細胞術檢測血小板CD62P、CD63。對照管加入 5 μl IgG1-PE，測定管分別各加入 5 μl CD62P-PE，然后每管各加入 5 μl CD61-FITC 和 100 μl鞘液，加富血小板血漿 5 μl混勻，避光室溫孵育20 min，流式細胞儀檢測。每份標本分析10 000個血小板中與熒光抗體PE-CD62P結合的陽性血小板數，陽性血小板百分率即為CD62P表達水平(IgG1-PE為同型對照)。CD63測定方法同CD62P。

1．2．2 統計學方法 采用SPSS11．5統計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。P≤0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組血小板CD62P、CD63表達比較 ACI組CD62P、CD63 表達量分別為 15．45% ±3．58%、11．26% ±2．30%，對照組分別為 4．12% ±0．84%、3．96% ±0．22%;兩組比較，P 均 ＜0．05。

2．2 血小板CD62P、CD63表達與ACI病理參數的關系 見表1。由表1可見，血小板CD62P、CD63的表達變化與ACI合并高血壓病、糖尿病和高脂血癥均有關(P均＜0．05)。

3 討論

研究表明，血小板活化是ACI的關鍵發病機制之一。CD62P又稱P選擇素，屬于選擇素家族黏附分子，定位于靜止血小板α顆粒和活化血小板的質膜上。CD63為血小板溶酶體完整膜糖蛋白，相對分子量為53 000，也是血小板活化的特異性分子標志物之一［4］。在血小板活化時，CD62P、CD63隨著活化血小板脫顆粒而移位，與血小板質膜結合，表達增加，成為激活血小板的特異性標志物。

表1 血小板CD62P、CD63表達與ACI病理參數的關系(%，ˉx ± s)

本研究結果顯示，ACI患者血小板活化標記物CD62P、CD63的表達明顯增加，高于對照組，說明在腦梗死急性期，血小板明顯活化，提示在ACI疾病發生過程中，血小板活化起了重要作用。研究結果還顯示，腦梗死伴高血壓病患者血小板CD62P、CD63表達顯著高于不伴高血壓病者，表明高血壓更易使體內血小板活化，加重腦血管病的發生。羅助榮等［5］研究表明，血小板CD63、CD62P表達與高血壓病患者的病情嚴重程度呈一定相關性。通過比較我們發現，伴2型糖尿病的ACI患者血小板D62P、CD63表達明顯高于未伴糖尿病者。這表明2型糖病患者血小板活化性增高，易于形成血栓，并進一步促進血管病變的產生。本研究還顯示，伴隨高脂血癥的ACI患者血小板CD62P、CD63表達明顯高于未伴高脂血癥者。表明血脂異常是影響ACI發病及病情嚴重程度的危險因素，血膽固醇及LDL水平的增高是ACI發生和發展的主要因素。

綜上所述，ACI患者血小板CD62P、CD63的表達明顯增加，血小板活化功能明顯增強，尤其是伴隨高血壓病、糖尿病、高脂血癥的患者。提示及時檢測血小板CD62P、CD63，并對其結果進行綜合評估，采取有效預防和治療措施，對于ACI的防治具有積極的臨床意義。

［1］王寧，吳軍，李柯靜，等．老年急性腦梗死病人血小板活化指標的檢測及其臨床意義［J］．中西醫結合腦血管病雜志，2005，3(4):325-326．

［2］張麗娟，李普蕾，吳松寒．急性腦梗死患者血漿活化血小板的變化及其意義［J］．臨床神經病學雜志，2000，13(2):100-101．

［3］中華神經科學會．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29(6):379-380．

［4］Cha JK，Jeong MH，Kim JW．Statin reduce the platelet P-selectin expression in atherosclerotic ischemic stroke［J］．J Thromb Thrombolysis，2004，18(1):39-42．

［5］羅助榮，鄭德柱．血小板CD63、CD62P表達與高血壓病危險度分層的關系及氯沙坦的干預作用［J］．福州總醫院學報，2001，8(1):50-51．