成人近視眼在習慣矯正狀態下的調節反應

王小娟，劉 丹，黃 齊，李逸群

(1徐州市眼病防治研究所，江蘇徐州221000;2徐州市婦幼保健院;3天津醫科大學)

隨著需求的增加，調節反應出現相對的落后，這種調節反應低于調節需求的量就是調節滯后。因此人眼在注視近距離目標時視網膜共軛點一般比所視目標稍偏后，造成視網膜不同程度的后離焦。有文獻表明，近視眼比正視眼調節反應差，有較大的調節滯后，長時間的調節滯后是近視發展的原因。但是目前大部分研究是在屈光完全矯正狀態下的結果，與人眼實際生活狀態有明顯的區別。2010年2～5月，本研究在習慣矯正狀態下分析成人近視眼的調節反應，并與正視眼作比較。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 所有入選對象為在校的大學生自愿者。近視組為69例，男31例、女38例，年齡19～23歲，屈光度 －1．00～ －6．00(－3．52±2．11)D。排除標準:近視度數高于－6．00 D;矯正視力低于1．0;散光高于 1．50 D;屈光參差≥2．00 D;有近視之外的所有眼病者。正視組為20例，屈光度在(－0．25 ～ +0．50)D，裸眼視力不低于 1．0。兩組一般資料有可比性。

1．2 方法 采用日本精工WV-5100開放式自動電腦驗光儀。高對比度(＞90%)的Maltese cross(15 mm×15 mm)作為調節視標放置在視線正前方33 cm處。自然光線下測量單眼和雙眼注視狀態右眼的屈光度。近視眼戴習慣矯正狀態的框架眼鏡。正視眼戴在5 m處經過雙色試驗的全矯框架眼鏡。整個測試過程中必須保持視標清晰。在相同測試距離調節需求因屈光不正配戴不同框架眼鏡度數和后頂點距離的不同而有差異。用文獻［1］公式來進行校正。

1．3 統計學方法 采用SPSS11．0統計軟件，近視組與正視組之間調節滯后的比較采用獨立樣本t檢驗。P≤0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組單眼和雙眼注視33 cm視標時右眼的屈光度及調節滯后量比較 近視組在單眼注視狀態下右眼屈光度為(－1．94±0．87)D，雙眼注視狀態下為(－2．17±0．98)D，兩者差異有統計學意義(P ＜0．01)，平均差異為(0．22 ±0．85)D;正視組在單眼狀態下右眼屈光度為(－2．12±0．77)D，雙眼注視狀態下為(－2．27±0．81)D，兩者差異有統計學意義(P ＜0．01)，平均差異為(0．14 ±0．78)D。在 33 cm處右眼的調節滯后量:近視組右眼調節滯后量為(0．62 ±0．57)D，正視組右眼調節滯后量為(0．61 ±0．40)D ，兩者差異無統計學意義(P＞0．05)。

2．2 雙眼注視33 cm視標時兩眼殘留屈光度數與調節滯后的關系 見圖1。從圖中看出隨著近視殘留屈光度數的增加，調節滯后逐漸減少，當殘留屈光度數超過調節需求時就出現了調節的超前。

3 討論

人眼在注視近距離目標時存在一定的調節滯后，但人眼成像系統有一定的焦深，所以正常狀態下不會察覺到視標的模糊。在近視眼的研究中發現近視者在屈光完全矯正的實驗條件下調節滯后量較正視眼大，這種近距離工作時出現的調節滯后促使眼軸增長，進而導致近視的發展［2］。本研究結果顯示，習慣矯正狀態下的調節滯后和完全矯正狀態下的調節滯后是不一樣的。單眼狀態和雙眼狀態下的調節反應也有差異。在我國，很多近視患者不能得到及時的屈光矯正，往往都處于欠矯的狀態。在本研究中就有82%的大學生近視處于欠矯狀態。所以實驗條件下的調節滯后與近視進展之間的關系需要從習慣矯正狀態來重新考慮。

圖1 殘留屈光度數與調節滯后的關系

本研究結果顯示，正視眼和近視眼在注視33 cm近距離目標時都有調節滯后。正視眼的調節滯后量為(0．61 ±0．40)D，調節滯后正常值為(+0．25～+0．75)D。近視眼在戴習慣矯正眼鏡狀態下的調節滯后為(0．62±0．57)D，與正視眼的調節滯后無統計學差異。以往報道在完全矯正的實驗狀態下，近視眼的調節滯后較正視眼大［3］。其原因如下:配戴框架眼鏡的鏡—眼距離影響，使實際的調節需求下降。隨著眼鏡度數的增加，近視眼的調節需求與正視眼相比兩者的差異量逐漸加大;驗配者往往采取輕度欠矯的方式矯正近視眼，就算采用完全矯正近視者在一段時間后近視進展戴原鏡又出現了欠矯的狀態;本研究的樣本中有近視度數較高甚至達－4．00 D的患者未矯正。而上述情況在實際生活中極為普遍，所以有必要從習慣矯正狀態下來考慮近視眼的調節反應。

從本研究結果可以看出，不管是正視眼還是習慣矯正狀態下的近視眼，在單眼和雙眼注視的狀態下調節反應均有不同，單眼狀態下的調節反應低于雙眼狀態。調節的神經沖動是通過負反饋機制完成的，當集合的神經沖動加強調節的同時，眼球對模糊像產生的反應性調節的神經沖動減少，部分抵消了集合的加強作用，所以雙眼視時調節反應較之單眼視時大［4］。這種情況在外隱斜和間歇性外斜中表現更加突出。Shimojyo等對成人間歇性外斜視者的研究中提出隱斜性近視，在注視1 m遠的視標時單眼狀態屈光度為(－1．70±2．61)D;雙眼狀態下為(－2．80±2．73)D，兩者有統計學差異。本研究中雙眼注視狀態下屈光度的近視漂移與此類似，而且近視者存在較多的外隱斜也促使在雙眼注視狀態下屈光狀態向近視方向漂移。

從圖1中可以看出，殘留屈光度數和調節滯后有明顯的相關性。對特定距離的視標，欠矯也就是殘留屈光度越多，調節滯后就會下降，與Nakatsuka等［4］研究結果一致。對于33 cm的調節視標－3 D近視眼如果沒有矯正的話可以在調節放松的狀態下看清視標，也就沒有調節滯后的發生;對于－4D的未矯近視眼則可表現為調節超前;但對于正視眼必須要付出調節才能保持視標的清晰。

欠矯近視眼在注視近距離視標時與配戴漸進片的狀態類似。Rosenfield等［5］認為配戴漸進片主要是影響調節滯后，隨著近附加的增加，注視近距離視標時甚至可以出現調節超前現象，這與本研究結果一致。有研究認為，長時間的調節滯后是近視發展的原因。2003年美國COMET研究組結果顯示，漸進片僅對伴有內隱斜的近視眼有效。目前，調節滯后是近視發展的因或是果還不能明確，本研究結果傾向于支持后者。目前關于視近調節滯后是否在近視眼的進展中起作用還存在爭議。近視眼在全矯狀態下存在較大調節滯后，一般認為是近視眼者判斷視網膜離焦能力弱，導致反應的準確性降低，所以表現出較高的調節滯后。

綜上所述，成人近視眼在全矯的狀態下注視近距離視標時存在較正視眼有更大量的調節滯后，但在習慣矯正狀態下調節滯后出現下降，而且隨著殘留屈光度的增加，甚至可以出現調節超前的現象。習慣矯正狀態下的調節參數與近視發展的關系需要進一步研究。

［1］Gwiazda J，Thorn F，Bauer J，et al．Myopic children show insufficient accommodation response to blur［J］．Invest Ophthalmol Vis Sci，1993，34(3):690-694．

［2］Gwiazda J，Hyman L，Norton T，et al．Accommodation and related risk factors associated with myopia progression and the interaction with treatment in COMET children［J］．Invest Ophthalmol Vis Sci，2004，45(7):2143-2151．

［3］徐丹，呂帆，閻靜，等．近視性屈光參差者調節參數的研究［J］．中國實用眼科雜志，2009，27(8):810-812．

［4］Nakatsuka C，Hasebe S，Nonaka F，et al．Accommodative lag under habitual seeing conditions:comparison between adult myopes and emmtropes［J］．Jpn J O Phthalmol，2003，47(3):291-298．

［5］Rosenfield M，Meredith FC．Effect of near-vision addition lenses on the accuracy of the accommodative response［J］．Optometry，2001，72(1):19-24．