ERBD預防ERCP術后高淀粉酶血癥及胰腺炎臨床分析

劉秀榮，劉新風，鄭 文，陳淑琴

(1山東省交通醫院，濟南250031;2銀豐檢驗中心)

診斷治療性內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)已廣泛應用于臨床，單純性高淀粉酶血癥及術后胰腺炎是其最常見的并發癥。2010年1月～2011年3月，我們對85例膽石癥行ERCP患者于術后行內鏡鼻膽管引流術(ENBD)，探討其預防高淀粉酶血癥及胰腺炎的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 150例因膽總管結石或膽總管下端狹窄的患者，男76例，女74例;年齡31～69歲。其中膽總管結石64例，炎性狹窄21例。排除合并膽源性胰腺炎。兩組均行ERCP取石術。術后將150例患者隨機分為觀察組85例和對照組65例，觀察組術后行ENBD，對照組術后靜脈滴注5%GS 500 ml+法莫替丁20 mg/d，兩組一般資料具有可比性。

1.2 檢測方法 兩組均于術前及術后3、48 h空腹抽靜脈血分離血清，指標采用羅氏全自動生化分析儀(按說明書操作進行)。檢測AMY(AMY＞420 U/L為高淀粉酶血癥)，比較兩組胰腺炎發生情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。數據比較采用方差分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組ERCP術前及術后3、48 h血清淀粉酶及并發癥發生率比較見表1。

表1 兩組ERCP術前及術后3、48 h血清淀粉酶及高淀粉酶血癥、胰腺炎發生率比較(±s)

表1 兩組ERCP術前及術后3、48 h血清淀粉酶及高淀粉酶血癥、胰腺炎發生率比較(±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05，△P ＜0.001

組別 n 血清AMY(U/L)術前 術后3 h 術后24 h高淀粉酶血癥例%急性胰腺炎例%觀察組 85 125.3±53.2 391.7±315.3△ 199.0±202.7△ 2 2.35* 0 0*對照組 75 142.8 ±36.5 616.9 ±121.3 402.2 ± 90.5 9 12.005 6.7

3 討論

胰腺炎及高淀粉酶血癥是ERCP術后常見而嚴重的并發癥，胰腺基礎疾病者發生率較高。其主要病因有:造影時感染擴散;造影劑壓力過高致胰管過度充盈甚至胰泡顯影，插管次數過多及胰管內多次注射;EST時胰管開口及周圍黏膜誤傷或過度灼傷;內鏡下乳頭括約肌切開術(EST)切口太小或結石未能取盡引起壺腹部梗阻。

研究發現，胰腺的分泌壓明顯高于膽汁的分泌壓，故一般情況下膽汁難以逆流入胰管，而胰液可逆流入膽管。流入的胰酶被激活后能損傷膽管壁，使管壁黏膜水腫，引起膽汁引流不暢，導致膽管壓力增高，出現膽管梗阻的臨床表現;另一方面膽道內高濃度的淀粉酶在膽管內壓力較高時可以通過毛細膽管進入血液，造成高淀粉酶血癥，使血清中的淀粉酶增高。內鏡鼻膽管引流術是在ERCP技術的基礎上建立起來的，是較為常用的內鏡膽道引流方法，采用一細長的塑料管在內鏡下經十二指腸乳頭插入膽管中，另一端經十二指腸、胃、食管、咽等從鼻孔引出體外，建立膽汁的體外引流途經。ENBD是簡便有效的解除膽道梗阻的方法，通過引流達到減壓、減黃、消炎的目的。當梗阻解除后，膽管內壓力減低，血清中AMY在術后3、24 h明顯降低，24 h基本恢復正常范圍。

本研究觀察組術后高淀粉酶血癥發生率明顯低于對照組，且未發生急性胰腺炎，證實ERCP術后常規行鼻膽管引流能預防術后急性胰腺炎及高淀粉酶血癥療效確切，且操作簡單，創傷小。

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