不明原因早期自然流產危險因素分析

高海玲，侯興華，管英俊*

(1濰坊醫學院組胚教研室，山東濰坊261053;2濰坊市婦幼保健院)

早期自然流產(SA)指孕周≤12周發生的流產，病因復雜，約40%原因不明，近年來發病率呈上升趨勢。2005年7月～2009年7月，我們采用問卷調查方式共調查954例早期SA孕婦，現分析影響SA的危險因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 就診于濰坊市2家綜合醫院和1家婦幼保健院的早期SA婦女(孕周≤12周)954例，年齡24～37歲。排除遺傳、解剖、內分泌異常、感染、自身免疫性疾病等。另取同期就診的人工流產婦女657例作為對照，年齡24～36歲，平均停經天數37～82 d，有1胎以上正常足月分娩史，均無不良孕產史。

1.2 調查方法 應用文獻復習和專家座談相結合的方法設計調查表，聘請婦科和流行病學的專家對初步制定的調查表逐項討論，同時作預調查，根據調查中出現的問題及時修改、補充和完善調查表。現場調查由經過嚴格培訓的調查員完成。本研究共發放調查表1 650份，回收1 611份，回收率97.6%。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，將所得數據錄入到EpiDate3.1數據庫中，率的比較行χ2檢驗，檢驗水準 =0.05。

2 結果

2.1 單因素分析

2.1.1 夫婦雙方職業、孕前后生活、環境暴露與SA紡織女工較非從事紡織工作的女性SA率明顯提高，比值比為3.85;未發現男方為駕駛員、女方偏食、生活工作環境噪音、懷孕前后接觸寵物及入住有異味新居與SA相關，P均＞0.05。

2.1.2 妊娠后情況和SA 發熱與SA明顯相關，且≤12周的發熱可增加SA的發生率，比值比為2.78;懷孕早期異常反應(腹痛、出血癥狀)的出現增加了SA的可能性，有異常反應的SA率高達93.9%;未發現懷孕早期感冒與SA相關。

2.1.3 既往孕產史與SA 活產史與SA相關，有活產史與無活產史的婦女 SA率分別為79.21%、33.33%，P ＜0.01;死胎數與 SA 相關，有1+2次死胎數者與無死胎數者SA率分別為70%、58.58%，P＜0.01;流產史與SA相關，有流產史者與無流產史者 SA 率分別為 74.58%、29.51%，P ＜0.01;隨 SA次數的增加，SA率呈現遞增趨勢，P均＜0.01，SA 3次以上SA率達100%;隨人工流產次數的增加，SA率呈現遞增趨勢，P均＜0.05，人工流產2次以上，SA率達62.5%。未發現藥物流產與SA相關。

2.2 多因素分析 為進一步控制多個變量的混雜影響，對單因素分析有統計學意義的變量，進行多因素Logistic回歸分析。見表1。由表1可知，人工流產、SA、紡織業從業經歷等因素均會增加SA的發生率，而活產史可對妊娠起保護作用。

表1 自然流產Logistic多因素分析

3 討論

據報道，有SA史的婦女，SA發生的危險性增大［1，2］，本調查結果與該研究結果一致，提示 SA 史是SA發生的重要危險因素，對有既往史的高危孕婦應加強孕期保健及圍產監護，盡量降低SA的發生。

近年來做人工流產手術的女性日趨增多，而人工流產史可能會影響以后的妊娠結局［3］。本調查結果顯示，人工流產組的SA率明顯高于對照組，且隨人工流產次數的增加，SA發生率增加，說明有人工流產史的患者其子宮內膜可能受損或感染，使妊娠蛻膜發育不良，影響孕卵發育導致SA率明顯升高。因此，對于暫時無生育計劃的育齡婦女，一定要做好計劃生育宣傳工作，使其掌握必要的避孕措施，盡量降低人工流產手術率，從而避免對女性造成身心傷害。

凌緯聯等［4］調查發現，不同工作性質的已婚育齡婦女SA率存在明顯差異。本調查結果發現，紡織業是妊娠婦女SA的高危職業因素。紡織女工的工作環境主要存在噪聲、有機粉塵等職業危害因素，由此造成的生殖健康問題應引起社會的廣泛關注。

綜上所述，人工流產史、SA史、女方紡織業從業經歷是引起育齡婦女早期SA的危險因素，活產史可降低SA的發生。

［1］al Ansary LA，Oni G，Babay ZA，et al.Risk factors spontaneous abortion among Saudi woman ［J］.J Community Health，2001，20(6):491-500.

［2］洪倩，陳飛虎，趙林海，等.安徽省農村地區育齡婦女自然流產危險因素研究［J］.中國農村衛生事業管理，2000，20(3):46-50.

［3］Gracia CR，Sammel MD，Chittams J，et al.Risk Factors for Spontaneous Abortion in Early Symptomatic First-Trimester Pregnancies［J］.Obstet Gynecol，2005，106(5):993-999.

［4］凌緯聯，張傳倉，李雁，等.我國五城市已婚育齡婦女自然流產因素分析［J］.中國初級衛生保健，2004，18(9):49-51.