PKP和PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折效果比較

王開化

(黔南州中醫(yī)院，貴州黔南558000)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥，是引起老年人腰背疼痛的常見原因之一。該病傳統(tǒng)保守治療效果較差，常用手術(shù)方式有經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和經(jīng)皮后凸成形術(shù)(PKP)［1］，目的是改善患者疼痛情況和生活質(zhì)量。2009年1月～2010年9月，我們對46例骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者分別行PVP和PKP治療，現(xiàn)對其臨床效果進行比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的46例骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者，男9例，女37例;年齡58～77歲。均經(jīng)雙能X線吸收法測定骨密度證實存在骨質(zhì)疏松，X線示椎體呈壓縮性改變，MRI示T1WI低信號、T2WI高信號，其中胸椎骨折15例、腰椎骨折31例。納入標(biāo)準(zhǔn):①無脊髓損傷或神經(jīng)根損傷的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn);②病史在1周內(nèi)，椎體損傷節(jié)段為T11～L2;③CT示壓縮椎體后壁并未完全破裂;④無顯著基礎(chǔ)疾病如冠心病、糖尿病、慢性肺部疾病等病史。排除標(biāo)準(zhǔn):①病理性壓縮性骨折如腫瘤侵潤;②多節(jié)段椎體壓縮性骨折。將46例患者隨機分為觀察組和對照組各23例，其一般資料具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組行 PKP:患者取俯臥位，2%利多卡因局麻，沿椎弓根影外上緣于C型臂X線機引導(dǎo)下穿刺，針尖至椎弓根中線時在側(cè)位透視下繼續(xù)鉆入直至達(dá)到椎體后壁，正位掃描顯示針尖位于椎弓根內(nèi)側(cè)時可繼續(xù)行至椎體前中1/3處，擴孔、植入球囊并擴張，骨折復(fù)位(采用同樣辦法完成對側(cè)穿刺)，注入拉絲期骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)2～6 ml填滿整個椎體，術(shù)畢。對照組行PVP:麻醉、穿刺及骨水泥注射方法同上，但不應(yīng)用球囊擴張。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前及術(shù)后1周分別觀察以下指標(biāo):①疼痛情況:行視覺模擬疼痛評分(VAS)［2］。②Cobb角:行X線檢查，計算兩條分別與上端椎椎體上緣及下端椎椎體下緣垂直的直線之間的夾角。③椎體高度:行X線檢查，計算椎體前緣及中央高度。此外，記錄兩組術(shù)后神經(jīng)、脊髓損傷及骨水泥滲漏等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用±s表示，行配對t檢驗;計量資料采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后VAS評分、Cobb角、椎體高度見表1。兩組術(shù)后均無神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)，觀察組和對照組分別有1例1個椎體、5例7個椎體出現(xiàn)少量骨水泥滲漏，均未行特殊處理，兩組發(fā)生率比較P＜0.05。

表1 兩組治療前后VAS評分、Cobb角、椎體高度比較(±s)

表1 兩組治療前后VAS評分、Cobb角、椎體高度比較(±s)

注:與同組術(shù)前比較，*P＜0.05;與對照組術(shù)后1周比較，△P＜0.05

組別 VAS評分(分) Cobb角(°) 椎體高度(mm)觀察組術(shù)前 7.78 ±1.19 26.3 ±4.2 57.3 ± 7.2術(shù)后1 周 2.13 ±0.98* 17.2 ±3.4＊△ 72.1 ± 9.6＊△對照組術(shù)前 7.66 ±1.32 25.9 ±4.0 55.8 ± 6.9術(shù)后1 周 1.97 ±1.05* 18.5 ±4.5* 81.9 ±10.3*

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)病原因包括外力及年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、運動頻率和幅度、雌激素水平、生活習(xí)慣、遺傳因素等，約1/3患者表現(xiàn)為慢性疼痛［3］，保守療法具有一定效果，但多不能改善生活質(zhì)量;而手術(shù)則能明顯緩解疼痛。PVP和PKP均為近年來發(fā)展起來的治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的微創(chuàng)新技術(shù)，可穩(wěn)定骨折、減輕疼痛及恢復(fù)椎體高度和矯正脊柱［4］，但均有可能導(dǎo)致神經(jīng)、脊髓損傷及骨水泥滲漏等并發(fā)癥。骨水泥滲漏主要與椎體后壁完整性、骨水的填充量等有關(guān)，早期可能不出現(xiàn)任何癥狀但會使臨近椎體發(fā)生骨折風(fēng)險增加;滲漏至椎管內(nèi)硬膜外或椎間孔內(nèi)則可能引起神經(jīng)根壓迫癥狀，進入循環(huán)血液則可能引起肺栓塞而危及生命。因此降低骨水泥滲漏是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。

本研究顯示，兩組術(shù)后VAS評分、Cobb角均顯著減小，而椎體高度明顯增加，尤以觀察組為著。此與 Schofer等［5］及 Belkoff等［6］研究結(jié)果一致。可能機制:①聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的機械作用可使局部血管截斷，其化學(xué)毒性作用及聚合時產(chǎn)生的熱效應(yīng)均可殺死末梢神經(jīng)細(xì)胞;可加強椎體穩(wěn)定性，減輕骨折應(yīng)力及骨折區(qū)對椎體神經(jīng)的刺激。②PKP能更大程度上糾正脊柱后凸畸形，改善脊柱的不正常應(yīng)力［7］。有研究認(rèn)為術(shù)前Cobb角、骨折新鮮度及手術(shù)入路和操作方式對骨水泥的滲漏無顯著影響［8］。本研究顯示兩組術(shù)后均出現(xiàn)少量骨水泥滲漏，但觀察組發(fā)生率顯著低于對照組，與Layton［9］研究相吻合。原因可能為觀察組術(shù)中球囊擴張擠壓松質(zhì)骨形成的囊腔可減輕骨水泥外滲。

總之，PKP和PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折均可顯著緩解疼痛，但前者恢復(fù)椎體高度效果更好、骨水泥滲漏發(fā)生率更低。

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