不同入徑經皮冠狀動脈介入術治療急性心肌梗死效果觀察

晉 輝

(焦作市人民醫院，河南焦作454002)

急性心肌梗死(AMI)是因冠狀動脈急性狹窄或閉塞，相應部分的心肌因嚴重而持久性的缺血而導致心肌細胞急性壞死［1］。治療的關鍵是盡早恢復梗死相關血管血流，使心肌再灌注，從而減少梗死面積，改善患者預后。經皮冠狀動脈介入術(PCI)是目前AMI治療的主要手段［2］。2010年2月～2011年1月，我們采用經股動脈和橈動脈途徑PCI治療AMI患者80例，現評價兩種入路的手術效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 行PCI治療的AMI患者共80例，其中男49例，女31例;年齡47～79歲;發病至就診時間1.5～15 h;梗死部位:前壁42例，側壁15例，下后壁23例;合并高血壓34例，糖尿病9例，肺心病3例，慢性支氣管炎7例。入選條件［3］:①缺血性胸痛持續時間＞30min;②心電圖至少2個相鄰胸前導聯ST段抬高≥0.2 mV或Ⅱ、Ⅲ、aVF 3個肢體導聯中至少2個導聯ST段抬高≥0.1 mV，同時血清心肌酶超過正常值2倍以上;③起病12 h內或12～24 h仍有心肌缺血的客觀證據。排除嚴重心、肝、腎功能不全，活動性內出血，低血容量休克等嚴重全身疾病患者。將80例患者隨機分為橈動脈組和股動脈組各40例，兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均行PCI。術前嚼服阿司匹林300 mg，波立維300 mg。橈動脈組:患者取平臥位，右上肢自然外展，與身體成45°夾角，由托架托住，右手掌固定在托架上并墊高腕部，常規消毒右前臂，1%利多卡因局部浸潤麻醉。使用日本TERUMO生產的6F橈動脈鞘系統，5F左、右共用型造影導管，0.032英寸超滑導絲，6F引導導管，后常規行PCI［4］。股動脈組:經股動脈入路先行冠狀動脈造影明確梗塞相關血管及其它冠狀動脈分支情況，使用6F股動脈鞘系統常規行PCI［5］。術后立即拔去鞘管，加壓止血。術后均常規阿斯匹林100 mg/d長期口服，波利維75 mg/d服用12個月，低分子肝素鈣 4 000 IU qd，連用 5 d。

1.3 觀察指標和療效判定 觀察兩組一次穿刺成功率、穿刺時間(局部麻醉至穿刺置入動脈鞘管時間)、手術成功(由計算機量化冠狀動脈造影分析系統測定IRA，以IRA殘余狹窄＜10%為PCI成功)率、手術時間、住院時間、并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件。計量資料以±s表示。計數資料比較采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗。檢驗標準α=0.05。

2 結果

兩組手術成功率均為100%。術中及術后死亡;相關指標檢測結果見表1。術后橈動脈組出現橈動脈痙攣1例，穿刺部位血腫1例，發生率5.0%(2/40);股動脈組出現下肢疼痛3例，穿刺部位血腫3例，假性動脈瘤2例，發生率20.0%(8/40)。兩組均無栓塞、動脈夾層等嚴重并發癥發生。股動脈組并發癥明顯高于橈動脈組 (P＜0.05)。隨訪6～12個月，無一例發生術后再次心肌梗塞。

表1 兩組相關指標比較(±s)

表1 兩組相關指標比較(±s)

注:與橈動脈組比較，*P ＜0.05

組別 n 一次穿刺成功率(%)穿刺時間(min)手術時間(min)住院時間(d)40 95.0 3.1 ±0.8 50.8 ±20.2 7.7 ±2.4股動脈組 40 97.5 2.8 ±0.6 46.3 ±18.6 12.5 ±3.1橈動脈組*

3 討論

AMI的治療原則是保護和維持心臟功能，挽救瀕死心肌，防止梗死面積擴大，縮小心肌缺血范圍。早期行PCI可恢復梗死血管的血流，使心肌再灌注，減少AMI患者發生泵衰竭，改善患者長期預后及生活質量。目前臨床常用的PCI主要為經橈動脈和經股動脈入徑。經股動脈途徑較為成熟，臨床療效確切，是治療AMI的經典途徑，但容易出現出血、假性動脈瘤、動靜脈瘺、尿潴留、血栓等并發癥。與股動脈途徑比較，橈動脈部位表淺，周圍無重要的血管、神經伴行，不易發生血管和神經損傷;操作簡便，易于壓迫止血，不會形成假性動脈瘤和動靜脈瘺;且術后不需限制患者活動［7］。本研究中橈動脈組和股動脈組在一次穿刺成功率、穿刺時間、PCI成功率、PCI時間比較無顯著差異，但橈動脈組平均住院時間和術后并發癥明顯低于股動脈組。

綜上所述，橈動脈和股動脈入徑PCI術臨床療效相當，但橈動脈入徑并發癥少、住院時間短、損傷小、恢復快、費用低。

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