羊水過少孕婦血清激活素A水平變化及意義

周宣秀，李 玲，史文慧，李宜雷，公 莉

(日照市人民醫(yī)院，山東日照276800)

激活素A(ACTA)屬于轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β)超家族，有研究發(fā)現(xiàn)其與妊娠密切相關(guān)。2010年12月～2011年4月，我們對42例羊水過少(羊水指數(shù)≤5cm且產(chǎn)時收集羊水＜300 ml)孕婦血清ACTA水平進(jìn)行了測定，旨在進(jìn)一步探討羊水過少的發(fā)生機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期于我院產(chǎn)科住院的羊水過少孕婦42例(觀察組)，年齡(28.85 ±3.35)歲，孕周(39.26±1.19)周，均為單胎。均符合樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，無其他妊娠并發(fā)癥，胎膜早破所致羊水過少者除外。選擇同期42例羊水正常的單胎孕婦為對照組，年齡(28.67±2.95)歲，孕周(39.19±1.25)周。兩組一般資料具有可比性。

1.2 血清ACTA水平及羊水量測定 ①血清ACTA水平:兩組均于分娩前采前臂肘靜脈血4 ml，室溫下靜置1 h，2 000 r/min離心5min，分離血清置－20℃冰箱備檢。采用ELISA法檢測血清ACTA水平，試劑盒由Word Bio-Innovation公司提供。樣品線性回歸與預(yù)期濃度的相關(guān)系數(shù)＞0.95，批內(nèi)與批間變異分別＜9%和11%。②羊水量:陰道分娩者破膜后及分娩時置彎盤于產(chǎn)婦臀下持續(xù)收集羊水、剖宮產(chǎn)者術(shù)中以吸引器吸盡羊水后測量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05;血清ACTA水平與羊水量的關(guān)系采用直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

兩組血清ACTA水平及羊水量見表1;觀察組血清ACTA水平與羊水量呈明顯負(fù)相關(guān)，P＜0.01(r= －0.704)。

表1 兩組血清ACTA水平及羊水量比較(n=42，±s)

表1 兩組血清ACTA水平及羊水量比較(n=42，±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.01

組別 激活素A(ng/ml) 羊水量(ml)觀察組 28.29±2.05* 91± 39*12.56 ±2.33 735 ±192對照組

3 討論

羊水過少被認(rèn)為是許多產(chǎn)科并發(fā)癥中的一個圍產(chǎn)病理特征，逐漸引起廣泛重視。近年來由于B超的廣泛應(yīng)用，羊水過少的檢出率逐年提高，國外報(bào)道為 0.5% ～5.5%［5］。許多研究顯示，羊水過少與羊水產(chǎn)生減少及吸收、外漏增加或胎盤功能減退、胎盤血流灌注下降、母體血容量不足等有關(guān)，大致分為胎兒因素、胎盤因素、羊膜因素、母體因素和藥物因素。其中胎盤功能異常可使羊膜和絨毛膜失去正常透析功能，母體與胎兒間水分及溶質(zhì)轉(zhuǎn)換發(fā)生障礙，進(jìn)而導(dǎo)致羊水形成減少［6］;羊膜病變、羊膜上皮細(xì)胞壞死或退行性變則可致羊水分泌減少［7］。

ACTA的生理作用廣泛，參與腫瘤細(xì)胞和胚胎干細(xì)胞增殖及分化、細(xì)胞凋亡、生殖及免疫調(diào)控、組織損傷和炎癥修復(fù)等過程。目前已證實(shí)，胎兒—胎盤單位是妊娠期間血清ACTA的主要來源，在絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞、蛻膜、胎膜、羊水等妊娠組織中均可檢測到激活素 AβA亞基 mRNA及 ACTA蛋白表達(dá)［2］。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，ACTA可促進(jìn)胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞分泌多種基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)，如 MMP-2、MMP-3、MMP-7、MMP-9等，進(jìn)而誘發(fā)子宮蛻膜化，調(diào)控胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞增殖、分化，并以旁分泌和自分泌方式參與胎盤局部調(diào)節(jié)軸中各種激素間的生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，從而影響妊娠發(fā)展［3］。Phillips等［4］亦發(fā)現(xiàn) ACTA及其他轉(zhuǎn)化生長因子β配體相關(guān)蛋白可通過介導(dǎo)一氧化氮釋放，調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞活動及改變細(xì)胞因子釋放模式參與免疫調(diào)控。本研究顯示，觀察組血清ACTA水平顯著高于對照組、羊水量顯著低于對照組;觀察組血清ACTA水平與羊水量呈顯著負(fù)相關(guān)。提示ACTA可能通過參與胎盤功能異?；蜓蚰げ∽冇绊懷蛩h(huán)，導(dǎo)致羊水過少發(fā)生。

總之，ACTA在羊水過少發(fā)病中起一定作用，臨床應(yīng)對其采取相關(guān)防治措施。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:33-128.

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