GSS內固定聯合經皮椎體成形術治療胸腰椎骨折觀察

曹覺飛

(湖南省衡陽市中醫醫院 湖南衡陽 421001)

胸腰椎脊柱是損傷的多發部位,常會出現不同程度的脊髓損傷,50%以上發生于T12～L2段,嚴重影響患者日常生活,甚至危及生命安全[1～2]。本研究通過對我院收治胸腰椎骨折患者臨床治療情況進行比較分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年4月至2011年4月骨外科收治的胸腰椎骨折患者78例作為本次觀察對象,其中男45例,女33例,年齡30～75歲,平均年齡(42.3±15.4)歲,所有患者均通過X線平片、螺旋CT診斷確診為胸腰椎骨折患者。胸腰椎骨折原因:車禍事故傷50例,重物打擊傷15例,高空墜落受傷13例。脊柱骨折節段:T117例,T128例,L126例,L214例,L310例。骨折損傷類型情況:壓縮性骨折者22例,骨折脫位者20例,爆裂性骨折者36例。患者有不同程度的腰部酸痛、病椎部位出現后凸畸形伴有神經功能障礙。患者在知情同意下參與本項研究,根據治療方式不同分為觀察組(GSS內固定聯合經皮椎體成形術治療組)50例和對照組(GSS內固定聯合開放式手術治療組)28例,2組患者一般臨床資料經過統計學軟件比較觀察,無明顯差異,提示本次研究結果具有可比性。

1.2 治療方法

對照組開放式手術是標準后路手術,GSS內固定同觀察組,在此不多做介紹。觀察組患者俯臥位,硬膜外麻醉,以病椎作為中心做一個正中切口,露出傷椎和上下個一個脊椎,通過C臂X光機監視,在傷椎上下脊椎的椎弓根安放4個椎弓根螺釘,用椎弓根螺釘內固定系統將椎體撐開,并且進行復位。因骨折的椎體終板無法復位,術中要取下一側縱桿,為該側傷椎的椎弓根進行定位和開口,向其插入導針進行定向,一般導針到達椎前1/3處,則退出導針,插入直徑6mm的椎弓根螺釘,其通過骨折椎弓根進入椎體前中部,然后用直徑為5.5mm導入棒插入椎體,上下對終板進行撬撥復位。注入骨水泥的劑量根據傷椎高度和其丟失程度進行計算,一般情況下注入量約為5mL,調制好骨水泥相對較粘稠時,通過C臂X光機監視,導入棒將骨水泥逐步的填塞到椎體,注意觀察骨水泥是否發生椎體外滲漏。骨水泥凝固后,進行縱桿固定內固定裝置的安裝,冰鹽水對切口進行沖洗,放置負壓引流管。2組患者均給予抗生素、脫水劑、營養神經藥物治療,于術后24～48h拔除引流管。

表1 2組手術時間、術中出血量、術后引流量、下床時間、住院時間的比較(±s)

表1 2組手術時間、術中出血量、術后引流量、下床時間、住院時間的比較(±s)

組別 例數 手術時間(min） 術中出血量(mL） 術后引流量(mL） 下床時間(h） 住院時間(d)對照組 28 92.3±15.6 315.5±30.6 206.7±45.5 12.5±3.5 17.5±4.5觀察組 50 75.4±10.2 68.9±22.4 76.7±26.6 7.5±2.0 10.5±2.5

表2 2組患者治療前后傷椎平均高度、Cobb角、CODI指數的比較(±s)

表2 2組患者治療前后傷椎平均高度、Cobb角、CODI指數的比較(±s)

組別 例數 傷椎平均高度(mm)Cobb角(°)CODI指數對照組 28治療前 15.9±2.2 24.5±3.8 35.7±3.4治療后 18.8±2.4 15.5±3.4 23.7±2.5觀察組 50治療前 16.1±2.1 24.9±4.1 35.4±3.2治療后 24.2±2.6 10.2±2.8 17.9±2.2

表3 2組患者疼痛分級情況的比較[例（%)]

1.3 觀察指標

(1)觀察2組手術時間、術中出血量、術后引流量、下床時間、住院時間情況。

(2)觀察2組患者治療前后傷椎平均高度、Cobb角、CODI指數;其中CODI指數為采取問卷調查的方式,對Oswestry功能評分進行分析。

(3)觀察2組患者疼痛分級情況。完全緩解:患者治療后疼痛完全消失,不影響生活和睡眠;部分緩解:患者治療后疼痛較治療前有所減輕,日常生活和睡眠基本不受影響;輕度緩解:患者治療后疼痛稍微有所減輕,但對日常生活和睡眠有一定的影響;無效:上述指標均未達到或加重。總緩解率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 13.0建立數據庫,通過t檢驗和卡方檢驗進行比較觀察,P<0.05,差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術時間、術中出血量、術后引流量、下床時間、住院時間的比較(表1)

觀察組手術時間、術中出血量、術后引流量、下床時間、住院時間均明顯低于對照組,P<0.05,差異均有統計學意義。

2.2 2組患者治療前后傷椎平均高度、Cobb角、CODI指數的比較(表2)

觀察組治療后傷椎平均高度、Cobb角、CODI指數均明顯優于對照組,P<0.05,差異均有統計學意義。

2.3 2組患者疼痛分級情況的比較(表3)

觀察組疼痛總緩解了明顯高于對照組,P<0.05,差異有統計學意義。

3 討論

胸腰段脊柱作為人體特異性較強的生理彎曲移行部位,其發生骨折的比例較高,可能壓迫脊髓或者馬尾神經,從而引起椎體變性、塌陷,從而神經損傷,患者出現腰背部疼痛,無法負重等臨床癥狀[3]。傷椎在復位之后椎體內的松質骨無法恢復從而形成空隙,出現“蛋殼”樣畸形,無法恢復期原有功能[4]。選擇有效的術式和固定方式提高療效和預后是我科室研究的熱點問題,本研究通過GSS內固定聯合經皮椎體成形術治療的觀察組和GSS內固定聯合開放式手術治療的對照組,結果表明,觀察組手術時間、術中出血量、術后引流量、下床時間、住院時間均明顯低于對照組,提示經皮椎體成形術是一種利用微創技術對椎體骨折進行固定,其手術創傷明顯小于對照組的開放式手術,術后恢復較快。同時本研究還發現,觀察組治療后傷椎平均高度、Cobb角、CODI指數均明顯優于對照組,提示經皮椎體成形術增加了傷椎耐壓強度,防止神經壓迫,可以明顯緩解胸腰椎骨折引起的疼痛,通過注入骨水泥,在其凝固后為被擠壓松質骨提供有效的支撐,形成穩定的核心,使傷椎能夠有效的承載脊柱的軸向負荷。同時GSS內固定可以提供三維矯正和堅強內固定,盡可能恢復胸腰椎正常的排列,其更加符合人體生物力學穩定性。其主要是通過傷椎置釘將病椎上下椎體緊密的連接在一起,鈦棒向前頂住傷椎維持傷椎處于生理高度,減少后凸發生率,避免了內固定器應力過度集中,降低釘棒應力負荷,減少了畸形矯正丟失和內固定折損率。另外椎弓根固定縮短了椎間固定點的距離,縮短了兩個固定點之間棒的長度,增加了其間的穩定性,同時可以較好的恢復椎體壓縮成角和椎間隙塌陷。除此之外,本研究還發現,觀察組疼痛總緩解了明顯高于對照組,提示灌注骨水泥固化過程中產生的高熱可以殺滅傷椎內細菌,起到一定的滅菌作用,破壞周圍神經末梢,緩解疼痛程度。綜上所述,GSS內固定聯合經皮椎體成形術治療胸腰椎骨折創傷小,恢復效果好,值得臨床借鑒應用。

[1]王小方,陳建文.椎弓根釘內固定系統治療胸腰椎骨折[J].浙江創傷外科,2008,13(1):49～50.

[2]王文革,仇志韜,李仕臣,等.GSS內固定聯合經皮椎體成形術治療胸腰椎骨折初步觀察[J].中國藥物與臨床,2011,11(3):312～313.

[3]李華平,樊世峰,王澤偉,等.GSS內固定治療胸腰椎骨折脫位[J].臨床醫學,2009,29(5):71～73.

[4]劉立春,丁文軍,李時軍,等.經皮椎體成形術及后凸成形術治療老年人胸腰椎骨折[J].中國骨傷,2010,23(6):448～450.