腹腔鏡與開腹脾切除術治療創傷性脾破裂的臨床對比

左超海

(江門市中心醫院肝膽外科 廣東江門 529000)

1 臨床資料

本研究以2003年至2011年我院收治的60例外傷性脾破裂患者為研究對象,其中男49例,女11例;年齡18～60歲,平均34.6歲;致傷原因:交通意外傷31例,刀刺傷7例,鈍器傷16例,擠壓傷6例;脾損傷程度依據第六屆全國脾臟外科學會的分級標準分為Ⅰ級10例,Ⅱ級38例,Ⅲ級12例。依據患者的腹部外傷史、臨床表現、腹部B超、CT檢查及診斷性腹腔穿刺等方法均確診為急性脾破裂。根據患者意愿隨機分為腹腔鏡組(LS組)和開腹組(OS組),每組30例。LS組男24例,女6例,年齡18～57歲,平均34.2歲。OS組男25例,女5例,年齡21～60歲,平均35.2歲。2組資料各項指標差異均無統計學意義(P>0.05)。

2 手術方法

腹腔鏡組:患者取右側45°斜臥位行氣管插管靜吸復合全身麻醉,建立CO2氣腹,壓力為12～14mmHg,常規采用四孔法:臍上緣10mm戳孔作為觀察孔,左側腋中線10mm戳孔作為主操作孔,腋前線肋緣下5mm戳孔作為第一輔助操作孔,劍突下5mm戳卡作為第二輔助操作孔。手術操作步驟:(1)腹腔探查:使用30°腹腔鏡,進鏡后先探查全腹腔,吸盡腹腔內積血,檢查腹腔臟器有無損傷。(2)離斷脾結腸韌帶:向上托起脾臟,顯露脾下極,用超聲刀近脾臟離斷脾結腸韌帶及部分脾下極血管。(3)處理脾腎韌帶及脾膈韌帶:用三葉扇形鉗向內側牽拉脾臟,使脾腎韌帶形成一定的張力,超聲刀逐步離斷脾腎韌帶,之后分離脾膈韌帶,如較困難,可在手術最后分離脾膈韌帶。(4)離斷脾胃韌帶:將脾臟向外側牽拉,胃向內側牽拉,顯露脾胃韌帶,用超聲刀予以離斷,胃短血管近胃側斷端輔以血管夾夾閉。(5)處理脾蒂:向上托起脾臟,顯露脾蒂,沿脾門自下而上分離脾動靜脈的分支血管,近端用血管夾夾閉,超聲刀切斷,至此完成脾切除。(6)取出脾臟:將切除的脾臟裝入無菌塑料袋,擴大主操作孔至2～3cm,提出塑料袋口,用有齒卵圓鉗或剪刀將脾臟分解成小塊后取出。(7)放置引流管:重新建立氣腹,置入腔鏡,沖洗脾窩,仔細檢查創面有無滲血,脾窩常規放置1根引流管,各戳孔切口用絲線縫合。

表1 腹腔鏡組及開腹組圍手術期相關資料比較(±s)

表1 腹腔鏡組及開腹組圍手術期相關資料比較(±s)

注:與OS組相比,*P<0.05

組別 手術時間(min)術中出血量(mL)術后排氣時間(h)術后恢復飲食時間(h)術后住院時間(d)LS組 119.1±30.1 (52.6±5.8)* (24.9±4.7)* (46.1±11.0)* (6.9±2.1)*OS組 113.0±28.9 271.0±13.2 48.1±10.4 81.3±19.9 14.2±3.3

表2 腹腔鏡組及開腹組術后并發癥比較(±s)

表2 腹腔鏡組及開腹組術后并發癥比較(±s)

注:與OS組相比,*P<0.05

組別 例數 腹腔出血 感染 腸梗阻 肝功受損 血栓形成 發生率(%)LS組 30 0 1 1 0 0 6.7*OS組 30 2 3 1 1 0 23.3

開腹組:傳統方法取左肋緣下斜切口入腹探查,行常規脾切除術。

3 統計學處理

4 結果

4.1 2組圍手術期相關資料比較

與開腹組相比,除手術時間無顯著性差異外,其他相關資料(術中出血量、術后恢復飲食時間、術后排氣時間、術后住院時間)均小于開腹組,說明2組手術時間相當,腹腔鏡手術比傳統開腹手術創傷小,恢復快,見表1。

4.2 2組術后并發癥比較

術后并發癥以腹腔出血和感染為主,其中腹腔鏡組出現2例并發癥,開腹組并發癥發生率達7例(23.3%),經χ2檢驗,P<0.05,說明腹腔鏡手術組并發癥發生率明顯低于傳統開腹組,見表2。

5 討論

腹腔鏡脾切除術自1991年Delaitre首次成功應用于臨床后,受到臨床醫師的廣泛重視[2],目前已涉及脾臟外科的各個領域,主要應用于脾臟大小正常的疾病[3]。與傳統開腹手術相比,腹腔鏡具有創傷小、康復快、住院時間短、并發癥發生率低等優點[4]。本研究中,腹腔鏡術可明顯減少術中失血量,其原因在于腹腔鏡下脾臟顯露良好,并且由于腹腔鏡的放大作用,使脾臟周圍的韌帶、血管及脾門結構清晰可見;術中超聲刀的應用及全程銳性分離,使腹腔鏡手術中出血量明顯減少[5]。腹腔鏡組在術后排氣時間、恢復進食時間、術后住院時間、術后并發癥的發生率等方面均優于開腹組,證明腹腔鏡手術對胃腸道的干擾少,術后胃腸功能恢復快。

[1]姜洪池,代文杰.脾損傷分級和外科治療方式的選擇[J].臨床外科雜志,2006,14(7):404.

[2]王戈,張洪軍,葉永強,等.腹腔鏡脾臟切除術23例[J].中國現代普通外科進展,2010,13(11):901.

[3]何威,王衛東,劉清波,等.脾動脈主干結扎法腹腔鏡巨脾切除術[J].肝膽外科雜志,2010,18(5):372.

[4]孫明生,王平,周啟旭,等.腹腔鏡脾切除術治療外傷性脾破裂的體會[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(4):283.

[5]鄭璐,李靖,梁平.腹腔鏡脾切除術的研究進展[J].中國普外基礎與臨床雜志,2005,12(6):574.