經(jīng)皮加壓鋼板與DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效比較

袁梟

(懷化市第一人民醫(yī)院骨外科 湖南懷化 418000)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見(jiàn)于老年人,隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì),該病發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì),約有50%的髖部骨折為股骨轉(zhuǎn)子間骨折[1～2]。動(dòng)力髖螺釘(DHS)是常見(jiàn)的治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方法,但這種內(nèi)固定對(duì)機(jī)體損傷大、術(shù)后恢復(fù)慢,影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)皮加壓鋼板(PCCP)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小的特點(diǎn),為探討PCCP內(nèi)固定在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效,筆者對(duì)80例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月至2010年6月本院住院治療的80例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,其中男62例,女18例,年齡55～84歲,中位數(shù)年齡75.2歲。根據(jù)AO/OTA分型:A1型46例,A2型34例。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、PCCP術(shù)中閉合復(fù)位失敗及有手術(shù)禁忌證等。

將80例患者隨機(jī)分入對(duì)照組與觀察組,每組各40例,2組患者在年齡、性別及臨床資料方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 PCCP組 在牽引床閉合復(fù)位后,在大轉(zhuǎn)子斜坡向下做一長(zhǎng)2cm切口,鋼板從切口向下插入。然后在做第二個(gè)切口,經(jīng)皮持骨鉗將鋼板固定在股骨上。依次轉(zhuǎn)入股骨頸下位主釘、3枚皮質(zhì)螺釘和股骨頸上位主釘。透視復(fù)查正側(cè)位,無(wú)異常后拆除插槽,關(guān)閉2個(gè)切口,通常放置膠片引流。術(shù)后早期進(jìn)行肌肉舒縮活動(dòng),開(kāi)始進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)鍛煉,1周后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉,逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,12周后完全負(fù)重。

1.2.2 DHS組 牽引閉合復(fù)位后,髖外側(cè)縱切口,顯露骨折端,放置導(dǎo)針角度定位器,打入導(dǎo)針。X線下觀察復(fù)位情況及導(dǎo)針位置。套入DHS鋼板,加壓使鋼板與骨皮質(zhì)相貼。常規(guī)放置引流管,閉合切口。

1.3 評(píng)估方法

比較2組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。VAS疼痛評(píng)分從無(wú)痛到劇烈疼痛共分為10級(jí),無(wú)痛為0分,劇烈疼痛為10分,分?jǐn)?shù)越高患者疼痛越嚴(yán)重。術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分:90～100分為優(yōu),80～89分為良,70～79分為可,<70分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者均得到隨訪,隨訪時(shí)間為12～26個(gè)月,平均14個(gè)月。所有患者無(wú)感染、骨不連、血腫形成、鋼板螺釘斷裂及內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥。觀察組手術(shù)時(shí)間及出血量顯著少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);2組VAS疼痛評(píng)分及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05),見(jiàn)表1。術(shù)后16周觀察組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)良率為95.0%(38/40),對(duì)照組為92.5%(37/40),2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

表1 2組臨床療效比較(±s)

表1 2組臨床療效比較(±s)

注:與對(duì)照組相比△P<0.01

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 出血量 VAS評(píng)分對(duì)照組 40 65.34±12.92 320.98±39.81 4.26±0.91觀察組 40 (50.56±11.87)△ (60.25±22.87)△ 4.21±0.88

表2 2組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)良率比較[例(%)]

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折后,由于股骨頸干部皮質(zhì)和負(fù)重系統(tǒng)遭到破壞,喪失了承重能力。只有重建股骨距解剖結(jié)構(gòu),恢復(fù)股骨上段生物力學(xué)結(jié)構(gòu),才能維持股骨近端穩(wěn)定。骨科手術(shù)中,軟組織保護(hù)和肢體功能的保留具有重要意義,因此微創(chuàng)技術(shù)在股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中越來(lái)越受重視,以PCCP和股骨近端短重建釘作為髓外和髓內(nèi)固定技術(shù)的代表得到廣泛應(yīng)用[3～4]。

本組結(jié)果顯示:2組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)顯著差異,但是PCCP組手術(shù)時(shí)間及出血量顯著少于DHS組,體現(xiàn)了PCCP對(duì)機(jī)體損傷小的特點(diǎn)。除了頸干角<125°或>140°,和/或在矯形手術(shù)床上不能完成骨折復(fù)位的股骨轉(zhuǎn)子間骨折者外,均是PCCP的手術(shù)適應(yīng)證[5]。PCCP系統(tǒng)由1塊鋼板、2枚股骨頸螺釘和3枚股骨干螺釘組成,鋼板遠(yuǎn)端有45°斜面。鋼板近端有2個(gè)較大的斜形孔,鋼板遠(yuǎn)部有3個(gè)股骨干釘孔。PCCP的優(yōu)點(diǎn)在于:(1)股骨頸內(nèi)采用雙軸固定,增加抗扭轉(zhuǎn)力。主釘在股骨頸正位下方區(qū)域和側(cè)中央?yún)^(qū),使固定更加穩(wěn)定,防止內(nèi)固定失效[6～7]。(2)PCCP對(duì)股骨外側(cè)壁破壞較小從而避免了骨折遠(yuǎn)端股骨干的內(nèi)移;(3)在透視下閉合復(fù)位,使用配套器械在體內(nèi)完成內(nèi)固定組裝,能最大程度地減少出血和軟組織損傷,并保護(hù)骨折周圍血供。PCCP的雙軸固定方法與DHS以及Gamma釘?shù)膯屋S抗旋轉(zhuǎn)機(jī)制是完全不同的,DHS的鋼板由于是在負(fù)重線外側(cè),內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨的缺損所致的內(nèi)翻應(yīng)力加內(nèi)固定器上,會(huì)導(dǎo)致螺釘切割股骨頭。鋼板交界處折斷,遠(yuǎn)端骨干移位會(huì)導(dǎo)致髖內(nèi)翻。髓內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折近年取得了較大進(jìn)展,具有固定穩(wěn)定、術(shù)后早期下床活動(dòng)的特點(diǎn)。但是并發(fā)癥較多,可引起大轉(zhuǎn)子劈裂、拉力螺釘切出或穿出股骨頭等[8]。DHS、Gamma釘都是較常采用的內(nèi)固定器械,在頭頸部都是單釘固定,如果進(jìn)釘方向稍有偏差就會(huì)給手術(shù)操作帶來(lái)很大困難。

骨折內(nèi)固定術(shù)后功能鍛煉愈來(lái)愈得到重視,在股骨頭骨折患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療,根據(jù)患者年齡、骨質(zhì)疏松情況等多種因素制訂康復(fù)計(jì)劃。術(shù)后即可行患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮,逐漸加大鍛煉強(qiáng)度和關(guān)節(jié)活動(dòng),12周后可負(fù)重行走。綜上所述,PCCP與DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效確切,但PCCP手術(shù)時(shí)間短、出血量少,對(duì)機(jī)體損傷小,值得在臨床推廣。

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