強(qiáng)化麻醉在局麻下鼻內(nèi)鏡術(shù)中應(yīng)用

陶學(xué)勇 翟性友 董亞斌

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 河南開封 475000)

目前功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)多采用全身麻醉。但是全身麻醉手術(shù)時間長、術(shù)中出血多、費(fèi)用高等問題一直未很好解決,隨著手術(shù)中局部麻醉方法以及手術(shù)器械的改進(jìn),局麻下開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)逐漸被患者接受,該院對部分功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)采用了靜脈強(qiáng)化麻醉聯(lián)合局部麻醉的方法,效果良好,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2010年6月該院功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者128例,隨機(jī)分為觀察組:靜脈強(qiáng)化麻醉聯(lián)合局部麻醉組64例;對照組:全身麻醉組64例,其中觀察組鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)64例(同時行鼻中隔黏膜下矯正28例,分型:Ⅱ型2期[1]40例,Ⅱ型3期13例,Ⅲ型11例);對照組鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)64例(同時行鼻中隔黏膜下矯正23例,分型:Ⅱ型2期38例,Ⅱ型3期16例,Ⅲ型10例)。圍手術(shù)期處理2組患者均相同。

1.2 麻醉方法

觀察組,首先應(yīng)用1%丁卡因20mL加入0.1%腎上腺素2mL浸濕棉片行鼻腔黏膜表面麻醉收縮鼻腔黏膜;1%利多卡因10mL加入0.1%腎上腺素0.1mL,局部阻滯麻醉患側(cè)眶下神經(jīng),于患側(cè)鼻道復(fù)合體部位黏膜下局部浸潤麻醉。切開鉤突時靜推鹽酸派替啶50mg+異丙嗪25mg,然后緩慢靜推丙泊酚,用量在80～300mg之間。對照組,氣管內(nèi)插管復(fù)合麻醉。麻醉誘導(dǎo):丙泊酚1～2mg/kg、芬太尼2～4ug/kg、維庫嗅銨0.1mg/kg,萬可松靜脈快速推注給藥,術(shù)中丙泊酚靜脈加異氟醚吸入維持,予維庫溴銨維持肌松。需要時采用硝酸甘油控制性降壓。

1.3 術(shù)后隨訪

采用VAS評分評價(jià)患者疼痛(0分無痛,10分劇痛)。進(jìn)行住院手術(shù)治療總體評價(jià)表總結(jié),包括VAS評分、出血量、治愈率、手術(shù)費(fèi)用、患者自我評價(jià)等。

表1 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較[例（%），(±s)]

表1 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較[例（%），(±s)]

指標(biāo)(n=64)觀察組(n=64)對照組VAS評分 0.17±0.13 3.05±0.52手術(shù)時間(min)98±46 53±31出血量(mL)121±76 47±32術(shù)后6月治愈率[例(%)]54(84)52(81.25)手術(shù)費(fèi)用(元)7800～10000 4200～6000患者自我評價(jià)分?jǐn)?shù) 73.6±3.1 9.4±3.0

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者VAS疼痛評分觀察組明顯高于對照組(P<0.05),觀察組分值屬于輕度疼痛。觀察組出血量、手術(shù)時間和手術(shù)費(fèi)用明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組患者自我評價(jià)顯著高于對照組組(P<0.05)。術(shù)后6個月治愈率2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

3 討論

合適的麻醉方式對鼻內(nèi)鏡手術(shù)的順利進(jìn)行至關(guān)重要。全身麻醉是目前該手術(shù)的主流方式,病人依從性好,手術(shù)精細(xì)程度高[2],但也有不利于眼部等周圍器官癥狀觀察,易發(fā)生眼、眶并發(fā)癥等缺點(diǎn)[3]。全身麻醉對于全身重要器官及系統(tǒng)有較大影響,術(shù)后有可能出現(xiàn)血壓波動,惡心、嘔吐等癥狀。隨著麻醉技術(shù)及手術(shù)器械的改進(jìn),提出了局部麻醉下行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的可行性。目前大多數(shù)的患者是屬于Ⅰ與Ⅱ型的鼻竇炎患者,如果經(jīng)過正規(guī)的圍手術(shù)期治療,可以使炎癥狀態(tài)得到了良好控制,術(shù)中觀察病變較清晰,這也為局部麻醉下手術(shù)提供了基礎(chǔ)。該院進(jìn)行了局部麻醉聯(lián)合靜脈強(qiáng)化麻醉的臨床研究。其中出血量和手術(shù)時間、臨床療效、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等四方面觀察組的優(yōu)點(diǎn)顯著,同時大部分患者獲得了滿意的麻醉效果。因此,該觀察認(rèn)為,局部麻醉聯(lián)合靜脈強(qiáng)化麻醉的手術(shù)效果與全身麻醉無明顯差異,但患者對住院手術(shù)過程的總體評價(jià)優(yōu)于全身麻醉,值得在功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)中使用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1997年,海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33:134.

[2]朱偉,沈彤,張旭文,等.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)中的麻醉問題[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1997,11(3):130～132.

[3]許庚.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的并發(fā)癥[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1993,28:284～286.