不同辨證分型急性心肌梗死發病時辰高峰期的圓形統計分析*

李瑩瑩 何明豐 陳景利

廣東省佛山市中醫院（廣東佛山528000）

急性心肌梗死是冠心病的嚴重類型，是臨床常見危重病之一。充分了解急性心肌梗死的發病規律，提早對相關發病因素進行干預可減少發病。逢發病高峰合理安排醫療資源對提高臨床救治效率具有實際意義。現就佛山市中醫院近10年收治的急性心肌梗死患者，作一回顧分析，采用圓形分布統計法分析其發病時辰規律，為急性心肌梗死的防治提供流行病學依據，補充中醫對急性心肌梗死發病時間規律的認識，提高中醫對急癥治未病的能力。

1 材料與方法

1.1 臨床資料全部病例共746例，均為2000年1月1日-2009年12月31日佛山市中醫院收治患者，均符合中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環雜志編輯委員會2001年12月制訂的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標準［1］，明確診斷為急性心肌梗死。全部病例的發病時間均來自原始病歷記錄并與護理記錄核對無誤。根據國家中醫藥管理局醫政司胸痹急癥協作組編 《胸痹心厥（冠心病心肌梗塞）急癥診療規范》中的分型標準［2］，結合病歷資料所記錄癥狀舌脈進行辨證，分為氣滯血瘀、痰濁閉塞、陰血虛、陽氣虛4證型。各證型發病例數及時辰分布見表1。

1.2 統計學方法采用SAS統計包進行圓形統計分析。以子時作為0°（360°），先確定出每個時辰時間組中值，并轉換成角度，分別計算出其相應的正弦和余弦值。然后乘以該組段的頻數（患者例數），見表1。然后利用下列公式計算出角度均值及標準差（s），換算成相應的時間（時辰），并對集中向量（r）做顯著性檢驗及推

表1 不同辨證分型急性心肌梗死不同時辰發病例數 （n）

測出急性心肌梗死各證型的發病高峰期。公式如下：

2 結 果

結合公式及表1可得出以下結果。

表2 急性心肌梗死總體及各證型發病時辰結果比較

由表2可以得出如下結論。

（1）氣滯血瘀證 r=0.1864＞r0.05，P＜0.01，說明急性心肌梗死氣滯血瘀證發病時辰差異存在統計學意義。將α轉換為時間：206.1595×24/360=13.7440，相當于12時45分，即急性心肌梗死氣滯血瘀證發病時辰高峰點為午時，發病高峰期為卯時到午時。

（2）痰濁閉塞證 r=0.2036＞r0.05，P＜0.01，說明急性心肌梗死痰濁閉塞證發病時辰差異有統計學意義。將轉換為時間：169.2985×24/360=11.2866，相當于10時17分，即急性心肌梗死發病時辰高峰點為巳時，發病時辰高峰集中于辰時至午時。

（3）陰血虛證 r=0.1387＞r0.05，P＞0.05，說明急性心肌梗死陰血虛證發病時辰差異無統計學意義。

（4）陽氣虛證 r=0.2091＞r0.05，P＜0.01，說明急性心肌梗死陽氣虛證發病時辰差異有統計學意義。將α轉換為時間：2.1559×24/360=0.1437，相當于23時08分，即急性心肌梗死陽氣虛證發病時辰高峰點為子時，發病時辰高峰集中于亥時至次日子時。

3 討 論

長久以來，中醫都重視“天時”與人體生理病理規律的關系，認為人與自然是一個動態整體，人體受到自然環境的密切影響。中醫時間醫學對疾病的發生發展有獨特的認識，認為疾病的發生發展可以從營衛運行、臟腑氣血盛衰、子午流注等中醫理論進行理解和詮釋。《十四經發揮》中指出“經脈者，所以行氣血，通陰陽以榮于身者也……晝夜流行，與天同度，終而復始也”。十二經脈內應十二臟腑，外應十二時辰，臟腑氣血之盛衰有其節律。十二經脈氣血配合每天十二個時辰運行，子膽、丑肝、寅肺、卯大腸、辰胃、巳脾、午心、未小腸、申膀胱、酉腎、戌心包、亥三焦，氣血流注，盛衰循環，周而復始，從而有了人體生理周期。這一生理節律的紊亂或消失則造成疾病發生和發展。對這些規律進行認識，可以對疾病的發生發展進行預防［3］。因此，中醫時辰節律對于某些疾病早期能測其危候之時辰，能為及時搶救提供治療時辰之依據，降低死亡率，有重大的臨床意義［4］。中醫時辰節律在許多疾病中都有體現，但是其與心血管疾病的聯系尤其得到學者的重視［5］。

近代學者對急性心肌梗死病機認識仍然以 “內虛”、“外邪”為主，并多趨向于“本虛標實”［6］。 本虛是氣、血、陰、陽虧虛，標實是血瘀、痰濁、寒凝、氣滯。其病變部位主要在心，屬心脈痹阻不通之證。痰濁瘀阻于心之脈絡，閉塞不通，營血不行，心失所養而發本病。

本次研究證明，急性心肌梗死實證者發病集中于上午，痰濁閉塞者發病時辰高峰在巳時，而氣滯血瘀者發病時辰集中于午時。巳為脾主時，脾為心之子。巳時脾經氣血旺盛，本當運化水濕，助心母驅邪外出。然而因痰濁困阻日久，氣機不暢，陽氣受損，升降不利，運化呆滯而致津液不行，水液內聚，反因陽氣蒸騰，煉液成痰，壅滯心脈而發病。午為心主時，心經氣血最旺；而午時又為陰陽交接之時，陽氣最盛而始衰，陰氣最衰而一陰始生。若此時氣行不暢，瘀血阻滯，陰陽交接不順，則易導致氣血凝滯，心脈攣急而發病。

虛證者發病多在午夜，陰血虛者雖無一定的發病集中趨勢但在子時呈相對多發，而陽氣虛者發病時辰高峰則明顯集中在子時。急性心肌梗死病機為本虛標實，然而急性心肌梗死之發病多在此基礎上因某些誘因發作，故發病之時更多呈現邪實之證。陰血虛是為急性心肌梗死發病之基礎，故一日之內無明顯發病集中趨勢。然而午夜時分，陰氣盛而陽氣弱，人體對抗外邪能力下降，正虛者更易于遭受外邪內侵而發病，陰血虛者亦然。并且子時陰陽交接，子時一陽始生，陰氣最盛而陽氣最衰。陽氣虛者此時若因本虛太過未能與外界開始生發之陽氣相應，心陽當生不生，不能與機體其他臟腑功能相適應，陰陽不能相協調；或因本身陽氣已虛又失外界陽氣之助，而致寒從中生，陰寒凝滯，胸陽阻遏，心脈攣急或閉塞。或因此時外界陰寒最盛，患者陽氣本虛，又復感外寒，寒凝心脈而發病。

結合本文研究結果所得急性心肌梗死不同證型發病時辰規律，不同體質冠心病高危人群可結合自身特點進行針對性預防。體質屬實的冠心病高危人群，尤其要提防上午發病的可能，對本身體質見有氣滯、血瘀的冠心病患者在卯時至午時特別是在午時要加強防范；而對體質見有痰濁的高危人群在辰時至午時期間要加強防范，注意飲食有節，勞逸適度以減少痰濁內生，預防急性心肌梗死的發生。而工作壓力較大、生活節奏較快的人群，在此上午亦需要注意放松心情，緩解壓力以預防急性心肌梗死的發病。而對體質屬虛者，尤其是久病陽虛者，在午夜子時要加強觀察，注意保暖以預防并早期發現急性心肌梗死的發生。

［1］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中國循環雜志，2001，16（6）：407-422.

［2］國家中醫藥管理局醫政司胸痹急癥協作組.胸痹心厥（冠心病心肌梗塞）急癥診療規范［J］.中國中醫急癥，1995，4（4）：183-185.

［3］曹飛，蔣梅先.不同證型急性心肌梗死日發病的五臟主時節律研究［J］.中國中醫急癥，2010，19（1）：71-73.

［4］王志強，岳惠，岳在文.祖國傳統時間醫學之設想芻議［J］.內蒙古中醫藥，2005，24（1）：40-42.

［5］張嘵英，劉洋.淺談中醫時間醫學與心血管疾病的治療［J］.遼寧中醫藥大學學報，2009，11（1）：56-57

［6］周迎春，呂志平，陳鏡合，等.急性心肌梗塞病因病機研究進展［J］.中國中醫急癥，2002，11（1）：52-54.