中西醫結合治療肛腸病術后疼痛70例

盧先彬 雷曉梅 陳 鵬

重慶市墊江縣中醫院（重慶408300）

筆者近年對肛腸病術后患者給予口服中藥、川椒坐浴聯合創面區周圍皮下注射亞甲藍、甲磺酸羅哌卡因混合液，收到良好鎮痛效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料140例為本院2009-2011年肛腸科患者，局部或骶管麻醉下分別行內痔結扎術、混合痔外剝內扎術、肛周膿腫切開引流術、肛瘺切除術、肛瘺切除掛線術，隨機分為兩組。觀察組 70例，男性 43例，女性 27例；年齡 16～68歲，平均（51.30±10.07）歲；Ⅲ度內痔7例、混合痔24例、嵌頓痔7例、肛周膿腫13例、低位肛瘺16例、高位肛瘺3例。對照組70例，男性48例，女 22 例；年齡 17～69 歲，平均（52.11±11.07）歲；Ⅲ度內痔 8例、混合痔28例、嵌頓痔5例、肛周膿腫11例、低位肛瘺13例、高位肛瘺5例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法觀察組在局部麻醉或骶管麻醉下完成手術后，將1%亞甲藍2mL、羅哌卡因（89.4mg）溶合成復方溶液11mL，創面區周圍皮下多點注射。術后當日口服中藥自擬方加減（忍冬藤30g，大青葉 15g，野菊花 15g，蒲公英 15g，紫花地丁 15g，牡丹皮9g，黃柏 15g，梔子 12g，甘草 6g；濕熱重者加黃連 10g，秦皮 15g；便秘者加火麻仁 15g，生地黃15g，大黃 6g；血瘀者加桃仁15g，川芎15g；血虛者加熟地黃15g，阿膠12g；氣虛者加黃芪30g，升麻15g），每日1劑，水煎取汁450mL，分3次口服，療程為5d。術后解第1次大便后，予以川椒15粒，水煎取100mL加入溫水1500mL坐浴15min，每日2次。對照組只予復方溶液11mL創面區周圍皮下多點注射。術后恢復飲食、換藥、塞藥等處理兩組相同。

1.3 觀察方法應用VAS法評價疼痛程度，用0到10共11個數字表示 （0表示無痛，10表示最痛）。觀察并記錄術后6h、12h、1d、2d、3d、4d、5d 時患者的疼痛程度。

1.4 統計學處理應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以（±s）表示 采用x2檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1、表2。觀察組各時點評分均在5分以下，說明鎮痛效果良好，對照組術后6h評分7分以上，12h、1d及2d評分在5分以上，說明止痛效果不滿意。兩組疼痛度差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組術后不良反應比較，觀察組尿潴留、肛門墜脹發生例數低于對照組 （P＜0.05）。

表1 兩組綜合療效比較 （n）

表2 術后兩組不良反應比較 （n）

3 討 論

肛腸病術后疼痛是影響手術質量評價的重要因素之一。亞甲藍為主的長效止痛藥局部封閉具有較好的療效，羅哌卡因鎮痛也有較好療效。但須注意，亞甲藍使用濃度不應超過 0.33%，濃度過高可導致局部皮膚壞死，一次局部用量不超過30mg；亞甲藍長效止痛劑雖有良好的長效鎮痛作用，但不能代替精細的手術操作和嚴格的手術原則，術中操作切忌粗暴，應盡可能減少組織損傷。

中醫學認為，肛腸病多因飲食不節，濕熱內生，下迫大腸，以及外感六淫、久坐、負重、遠行等，致血行不暢，而血液瘀積，熱與血搏，則氣血縱橫，筋脈交錯，結滯不散而成。且術后又多濕熱滯留，氣血淤滯。故肛腸病術后肛門疼痛既有濕熱滯留、氣血瘀滯的“不通則痛”；又有血運不暢、手術耗傷氣血所致的“不榮即痛”。因此，在治療上采用“郁結者解之，瘀積者行之，濕阻者化之，虧虛者補之”，以標本兼治。本研究觀察組治療方案在應用西藥對末梢神經進行傳導阻滯的基礎上，加用中藥治療自擬中藥口服。方中忍冬藤、大青葉清熱解毒止痛，故為君藥；野菊花、蒲公英、紫花地丁清熱解毒消腫，為臣藥；丹皮佐助君藥清熱，且具有活血散瘀之效；黃柏入下焦，有清熱燥濕、解毒療瘡之功效；梔子瀉火除煩、清熱利濕，佐助忍冬藤涼血；甘草調和諸藥，全方具有清熱解毒、活血消腫止痛之功。川椒味辛、性熱，具有溫中止痛、除濕止瀉、殺蟲止癢之效，具有較強的鎮痛、抗炎、止癢作用［1］，故用川椒熏洗坐浴，直接作用于患處，減輕創面疼痛及水腫，促進傷口愈合。

本療法中西醫結合，具有良好的鎮痛效果及極低副作用，藥物配制簡單、藥源易得、價格低、操作簡單易掌握、鎮痛療效肯定、藥效維持時間長，適合在基層醫院應用。

［1］石雪萍，張衛明，張鳴鏑，等.花椒總生物堿鎮痛、抗炎、止癢作用研究［J］.中國野生植物資源，2011，30（1）：46-49.