隨機(jī)血糖水平對(duì)急性心肌梗死介入治療后心肌灌注的影響

劉志文 閆建衛(wèi)

(榮成市人民醫(yī)院CT室 山東榮成 264300)

心肌灌注分級(jí)(TIMI myocardial perfusion grade,TMPG)是評(píng)價(jià)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)后心肌水平灌注的有效指標(biāo)。急性心肌梗死后,早期、充分和持續(xù)開(kāi)通梗死相關(guān)血管,使受損心肌得到有效灌注是目前老年急性心肌梗死患者的主要治療措施。本研究探討隨機(jī)血糖水平對(duì)老年急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急診PCI后心肌灌注的影響。

1 臨床資料

收集我院2004年1月至2009年4月住院的年齡≥60歲、行急診PCI的老年急性STEMI患者的資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)入院時(shí)即刻的隨機(jī)血糖結(jié)果,將患者分為3組:A組(血糖<7.8mmol/L)、B組(血糖7.8～10.9mmol/L)及C組(血糖≥11.0mmol/L)。3組患者一般臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 介入治療

應(yīng)用心血管數(shù)字減影機(jī),以右股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈徑路行冠狀動(dòng)脈造影及PCI。冠狀動(dòng)脈造影采用常規(guī)Judkin法,管腔狹窄≥50%診斷為冠狀動(dòng)脈狹窄。直接PCI只干預(yù)梗死相關(guān)血管。入選患者均按照標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)完成球囊擴(kuò)張和支架置入術(shù)。

3 冠狀動(dòng)脈造影及PCI結(jié)果分析

2支及2支以上血管狹窄定義為多支病變。記錄直接PCI后梗死相關(guān)血管的心肌梗死溶栓試驗(yàn)(TIMI)血流分級(jí)及TMPG情況。TIMI血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)為血管閉塞遠(yuǎn)端無(wú)前向血流;1級(jí)為對(duì)比劑部分通過(guò)閉塞部位,但不能充盈遠(yuǎn)端血管;2級(jí)為對(duì)比劑可完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端,但對(duì)比劑充盈及清除的速度較正常冠狀動(dòng)脈延緩;3級(jí)為對(duì)比劑完全、迅速充盈遠(yuǎn)端血管并迅速清除。TIMI O級(jí)及1級(jí)表明冠狀動(dòng)脈未再通,TIMI 2級(jí)及3級(jí)表明冠狀動(dòng)脈再通。TMPG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)為對(duì)比劑注射和排空期間心肌極少染色或無(wú)染色;1級(jí)為心肌染色緩慢,而且下一次注射對(duì)比劑時(shí)僅局部染色或者心肌彌漫性點(diǎn)狀染色;2級(jí)為心肌可染色,但心肌染色或消退非常緩慢,以至在排空期末心肌染色仍持續(xù)存在;3級(jí)為血流正常,心肌被廣泛染色,在排空期末染色僅輕度持續(xù)或無(wú)染色。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

3組患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較(表1):主干病變及多支病變患者所占比例在3組之間無(wú)明顯差異(P>0.05)。PCI治療后TIMI血流達(dá)3級(jí)患者所占比例在3組之間無(wú)明顯差別(P>0.05),但B、C組患者TMPG 0～1級(jí)所占比例高于A組(分別為23.4,35.1∶14.1,P<0.05),TMPG達(dá)3級(jí)患者所占比例低于A組(分別為75.1,58.6∶85.3,P<0.05)。

6 討論

老年急性STEMI患者早期血糖升高較常見(jiàn)。糖耐量異常可加重心肌損害。但是隨機(jī)血糖水平升高是否影響心肌灌注,加重心肌再灌注損傷有待進(jìn)一步研究。

表1 3組患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較(%)

本研究結(jié)果顯示,3組患者PCI治療后梗死相關(guān)血管TIMI血流達(dá)3級(jí)的比例沒(méi)有明顯差異,說(shuō)明入院時(shí)高血糖不影響PCI治療的成功率,急診PCI對(duì)合并高血糖的老年急性STEMI患者同樣是安全、有效的。有研究表明[1～2],心外膜血流恢復(fù)正常的前向血流時(shí),仍有25%～30%的患者心肌組織未得到有效的再灌注,即慢復(fù)流及無(wú)復(fù)流現(xiàn)象。TMPG作為一種半定量的心肌灌注分類,涵蓋了對(duì)比劑在心肌的灌注和排空,能更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)心肌組織水平的灌注。有研究表明[3～4],對(duì)于心外膜動(dòng)脈TIMI 3級(jí)血流的患者,微血管閉塞(TMPG 0～1級(jí))患者的病死率高于TMPG 2或3級(jí)的患者。本研究結(jié)果顯示,合并高血糖的老年急性STEMI患者PCI治療后TMPG 0～1級(jí)比例高于血糖正常的患者,TMPG 3級(jí)患者比例低于血糖正常組的患者,提示血糖升高的老年急性STEMI患者即使梗死相關(guān)血管再通,仍有一部分患者微循環(huán)灌注不良,心肌組織水平灌注差。引起這一結(jié)果的原因可能與急性STEMI時(shí)血糖升高促進(jìn)細(xì)胞間黏附分子1表達(dá),增加毛細(xì)血管內(nèi)白細(xì)胞聚集有關(guān)。另外,最近的研究[5]表明炎癥在心血管疾病中起著重要作用,急性高血糖可以增加炎癥反應(yīng)的能力,增加血小板依賴的微血栓形成,減弱內(nèi)皮依賴的血管舒張,從而加重冠狀動(dòng)脈微循環(huán)灌注障礙。

總之,合并高血糖的老年急性STEM1患者即使成功進(jìn)行PCI,部分患者仍存在心肌組織水平灌注不良。因此,隨機(jī)血糖水平對(duì)心肌梗死的預(yù)后有一定意義。

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