補腎活血法穩(wěn)定頸動脈粥樣硬化易損斑塊臨床觀察*

殷春萍 王長垠 劉紅霞 宋世雄

河北省邯鄲市中醫(yī)院（河北邯鄲056001）

近年來，隨著對血管病理生理學和內(nèi)皮細胞分子生物學研究的深入以及新的成像技術(shù)的迅速發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)許多腦缺血事件實際上源自易損性斑塊。因此，穩(wěn)定易損斑塊是預(yù)防缺血性腦血管病發(fā)生的關(guān)鍵。本研究旨在觀察補腎活血法中藥配合辛伐他汀多靶點治療頸動脈粥樣硬化易損斑塊的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取河北省邯鄲市中醫(yī)院腦病科2005年5月-2007年5月住院患者100例，均應(yīng)用美國GE公司生產(chǎn)的Vivid7彩色多普勒超聲探查患者頸動脈，見軟斑、混合斑者及中醫(yī)辨證屬腎氣虧虛、瘀血內(nèi)阻者。隨機分為兩組。治療組50例，男性31例，女性19 例；年齡 45～91 歲，平均（76.90±9.21）歲；伴有冠心病30例，高血壓病36例，2型糖尿病38例，腦梗死25例。對照組50例，男性39例，女性11例；年齡47～88 歲，平均（76.10±8.70）歲；伴有冠心病 39 例，高血壓病38例，2型糖尿病36例，腦梗死27例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療（降壓、降糖、降脂等），對照組服用辛伐他汀，每次20mg，每日1次；治療組在對照組基礎(chǔ)上予以補腎活血法中藥：熟地黃15g，山茱萸肉 12g，山藥 12g，龜板 10g，制何首烏 15g，淫羊藿 15g，肉蓯蓉15g，當歸15g，，赤芍 15g。 每日 1劑，水煎2次，每次30min，共取汁500mL，早、晚分服。4周為1療程，8周后評定療效。

1.3 觀察方法應(yīng)用彩色多普勒超聲探測斑塊病理學改變。軟斑（易損斑塊）為纖維組織及鈣鹽沉積，但仍以脂類為主，斑塊內(nèi)有出血，斑塊突出于管腔，呈現(xiàn)不同強度的混合回聲或低回聲；硬斑（穩(wěn)定斑塊）為強回聲后伴聲影，來自斑塊內(nèi)纖維組織內(nèi)鈣化灶。

1.4 療效評價標準應(yīng)用彩色多普勒超聲探測斑塊的變化。頸動脈中膜（IMT）≥1.5mm，提示斑塊形成。顯效為IMT＜1.5mm；有效為IMT減少0.01cm以上；無效為IMT無變化。

1.5 統(tǒng)計學處理計量資料以（±s）表示，采用x2檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

見表1，表2。表1示治療組斑塊的縮小情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表2示兩組斑塊病理性質(zhì)治療前后變化差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組斑塊病理性質(zhì)改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者斑塊改善情況比較（n）

表2 兩組患者治療前后斑塊病理性質(zhì)比較（n）

3 討 論

動脈粥樣硬化是以局部突出表現(xiàn)為主的全身系統(tǒng)性疾病，其基本病理生理改變是動脈血管的損傷及損傷后的不良反應(yīng)所致；如何穩(wěn)定斑塊，恢復損傷的動脈，有效修復血管內(nèi)皮，對于心、腦血管病的防治具有重要的意義［1-2］。研究表明，辛伐他汀可明顯降低炎性因子，改善內(nèi)皮功能，有利于穩(wěn)定斑塊；但是頸動脈粥樣硬化易損斑塊的發(fā)生是多方面原因造成的，絕非他汀類藥物所能完全解決［3］。因此筆者借助彩色多普勒超聲探測斑塊大小的變化及斑塊病理學改變，了解補腎活血法中藥配合辛伐他汀多靶點穩(wěn)定頸動脈粥樣硬化易損斑塊的優(yōu)越性及可行性。

研究發(fā)現(xiàn)，血管損傷后除局部血管壁細胞參與損傷血管修復外，骨髓源性內(nèi)皮祖細胞也參與修復過程，內(nèi)皮祖細胞從骨髓動員到外周循環(huán)后能夠促進損傷血管再內(nèi)皮化、減輕血管損傷后新生內(nèi)膜形成，起到血管修復作用［1-6］。研究發(fā)現(xiàn)，年齡是限制骨髓內(nèi)皮祖細胞動員的主要因素，隨年齡的增長，內(nèi)皮祖細胞動員效果下降［7］。表明年齡是影響骨髓細胞參與血管修復的一個重要因素，高齡可使機體儲存的有修復功能的骨髓細胞耗竭，引起血管損傷使修復失衡，從而加速動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。腎精健旺，才能使骨髓盈滿；骨髓是人體重要的造血器官，故腎之功能強盛與否，直接影響骨髓的造血功能。只有腎中精氣充盈，才能充盈骨髓，保持骨髓的正常化、年輕化，有效地動員骨髓內(nèi)皮祖細胞入外周血，起到修復功能。

補腎填精中藥可促進骨髓生長、代謝，活血化瘀中藥能夠改善微循環(huán)，從而改善骨髓內(nèi)環(huán)境，抑制內(nèi)皮祖細胞的凋零、耗竭，提高內(nèi)皮祖細胞的數(shù)量和功能；同時活血化瘀中藥也改善人體內(nèi)環(huán)境，使來源于骨髓的內(nèi)皮祖細胞在良好的環(huán)境中有效的發(fā)揮內(nèi)皮修復功能，保持血管內(nèi)膜穩(wěn)定性。本觀察表明，補腎活血法可穩(wěn)定患者的動脈粥樣硬化斑塊，有效修復損傷的血管內(nèi)皮，值得進一步研究。

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