依達拉奉聯合復方麝香注射液治療腦干出血臨床觀察

宋淑玲 鄭立強

1河北省唐山市豐潤區人民醫院（河北唐山064000）

2河北省唐山市豐潤區中醫院（河北唐山064000）

自發性腦干出血后水腫的形成是導致腦組織結構及功能損傷的重要原因之一，如何有效地減輕腦干出血后的腦水腫亦是目前神經科醫生最關注的問題之一。故治療不僅應重視腦出血后血腫大小、顱內壓高低、血壓調整、防止再出血、促進神經功能恢復等，亦應重視腦血腫造成的繼發性腦損害。為此，筆者選用依達拉奉聯合復方麝香注射液治療腦干出血，以觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2006年1月-2009年10月在唐山市豐潤區人民醫院住院的原發性腦干出血患者60例，納入標準：（1）臨床診斷為腦干出血，并經頭顱CT證實；（2）首次發病 （3）年齡 40～70 歲，性別不限；（4）發病48h以內，病情相對穩定；（5）無嚴重心、肺、肝、腎功能不全。排除標準：（1）出血性腦梗死和其他腦部器質性病變；（2）嚴重精神疾病、癡呆者；（3）中、深度昏迷或腦疝。隨機分為兩組。復方麝香注射液組（A組）30例，男性 14 例，女性 16 例；年齡（46.65±10.53）歲。依達拉奉聯合復方麝香注射液組（B組）30例，男性18例，女性12例；年齡（50.00±11.02）歲。兩組資料差異無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均根據顱內壓給予不同劑量的脫水劑，根據病情使用降血壓、降血脂、降血糖藥。A組予復方麝香注射液 （安徽金太陽生化藥業有限公司生產）20mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次。B組予復方麝香注射液（用法同上），并加用予依達拉奉 （博大制藥有限責任公司生產）30mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜滴，每12小時1次。用藥期間定期復查肝、腎功能。共治療14d。

1.3 觀察方法神經功能缺損程度評定采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS），日常生活活動能力采用（ADL）量表barthel指數（BI）記分法進行評定。 于治療前、治療后14d及2個月對兩組患者分別進行評定。

1.4 統計學處理應用SPSS 14.0統計軟件。計量資料以（（±s）表示，采用t檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組NHISS評分比較見表1。治療前兩組NHISS評分差異無統計學意義。在14d及2個月時，兩組間NHISS評分差異有統計學意義（P＜0.05）；對每組3個時間段分別進行方差分析，發現每組在3個時間段差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后NHISS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NHISS評分比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與本組治療14d比較，▲P＜0.05；與A組同期比較，△P＜0.05。下同。

組別 n A組 30 B組 30治療前 治療14d 治療2個月28.63±8.73 19.46±8.62*△ 15.03±8.67*▲29.83±6.55 11.85±4.41*△ 5.29±4.11*△▲

2.2 兩組NHISS評分幅度變化比較見表2。在治療后14d及2個月時，兩組間NHISS評分幅度變化比較有統計學意義（P＜0.05），即B組NHISS評分幅度變化大于A組。

表2 兩組NHISS評分幅度變化比較 （分，±s）

表2 兩組NHISS評分幅度變化比較 （分，±s）

組別 n A組 30 B組 30治療14d 治療2個月7.89±4.09 11.85±4.67*16.87±4.10△ 24.23±3.90△

2.3 兩組BI評分比較見表3。治療前兩組患者BI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療2個月時兩組間BI評分差異有統計學意義（P＜0.05）；對兩組間BI評分幅度變化進行比較，發現兩組間幅度變化差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后 BI評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后 BI評分比較 （分，±s）

組別 n A組 30 B組 30治療前 治療2個月 幅度變化55.17±17.25 72.33±9.85△ 15.76±12.09△55.00±18.42 91.07±6.26△ 35.73±14.70△

3 討 論

自發性腦干出血是神經科的急危重癥，約占全部腦出血的10%左右［1］，其死亡率、致殘率均較高。目前腦干出血在臨床上仍以內科保守治療為主。雖然已有手術清除血腫成功的報道［2］，但由于腦干結構復雜，手術難度大，預后差，故不能普及。自發性腦干出血后，除血腫壓迫引起的急性神經組織損傷外，還存在血腫周邊繼發性損傷［3］，而這種繼發性損傷是導致患者神經功能進行性惡化的主要因素。腦內血腫的繼發損傷主要包括腦水腫、局部腦血流下降、細胞凋亡等一系列病理生理變化，包括產生大量自由基。自由基的產生可導致脂質、蛋白質和核酸過氧化及細胞膜受損。氧自由基，特別是超氧陰離子自由基是腦水腫形成和細胞凋亡主要原因［4］。

依達拉奉是由日本開發的一種新型捕獲羥自由基的活性抗氧化劑，大量實驗研究表明，該藥具有清除自由基、抑制脂質過氧化作用，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的過氧化作用，可減輕組織損傷和腦水腫。目前，腦干出血治療主要是一些支持治療，如控制血壓、降低顱內壓、保持水/電解質平衡、控制體溫及預防癲癇等，療效一般不佳。依達拉奉作為一種新型的自由基清除劑，除了有OH-的清除作用，還能抑制花生四烯酸所致的腦水腫及大腦皮質的水腫，亦可抑制白三烯的合成從而發揮抗炎作用［5］。

近幾年來有較多關于中藥治療腦出血取得較好療效的臨床報道及實驗研究［6-7］。關于復方麝香治療腦出血國內也有相關報道，陳堅等［8］研究結果認為復方麝香治療急性腦出血可抑制患者體內炎癥細胞因子的釋放，從而減少其對腦組織的破壞作用，減輕腦水腫，保護神經元。近年實驗證明麝香注射液為一種有效的抗氧化劑，亦有明顯的催醒作用［9］。

本研究表明，依達拉奉聯合復方麝香注射液使用可顯著減輕腦干出血后腦水腫，有效提高患者生存質量；對于改善腦干出血患者的神經功能障礙及預后明顯優于單純使用復方麝香注射液組。但因本研究納入的病例有限，其確切的作用機理及治療效果尚有待于大規模的臨床實驗加以證實。

［1］吳江.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：171.

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［4］丁宏巖，董強.自由基清除劑依達拉奉對腦出血的治療作用［J］.國外醫學：腦血管疾病分冊，2004，12（3）：491-493.

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［6］李昊，孫鴻輝.血塞通注射液治療腦出血的臨床觀察［J］.中國中西醫結合急救雜志，2004，11（1）：50-52.

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［9］周瑛，李奇林.醒腦靜與納洛酮聯用治療安定中毒的臨床觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2003，23（1）：47.