早期應用參附注射液治療中重型顱腦損傷臨床觀察

管 健 鄧文彬 朱春雷 陳宇箴 鄭義亮廣東省東莞市常平人民醫院（廣東東莞523560）

顱腦損傷是臨床最常見的急重癥之一，繼發性腦損害是導致顱腦損傷患者死亡和殘疾的重要原因。參附注射液組方源自中醫學回陽救逆之參附湯，具有增強心肌收縮力，增加心輸出量，降低冠脈、腦和外周血管阻力，增加腦和冠脈血流量，并能降低血液黏度，改善微循環等作用。為觀察早期應用參附注射液治療中重型顱腦損傷的療效與安全性，筆者對93例中重型顱腦損傷患者進行臨床觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取廣東省東莞市常平人民醫院急診科收治的中重型顱腦損傷患者93例，其中男性59例，女性 34 例；年齡 18～65 歲，平均（26.52±11.38）歲；均經神經系統、頭顱CT或MRI掃描確診，其中顱骨骨折47例，各類顱內血腫56例，顱內血腫伴腦挫傷28例，原發性腦干損傷9例。顱腦損傷屬中型（輕度腦挫裂傷，伴或不伴顱骨骨折及蛛網膜下腔出血，無腦受壓者）58 例，格拉斯哥昏迷評分（GCS）9～12 分；重型（廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內血腫顱腦損傷）35例，GCS 3～8分。隨機分為治療組48例和對照組45例。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均在傷后1h采取包括藥物治療在內的綜合治療措施，包括脫水治療、神經營養支持治療、維持水電解質和酸堿平衡、合理應用抗生素等，并根椐患者病情及手術指征選擇手術治療。治療組在此基礎上早期應用參附注射液 （雅安三九藥業有限公司生產）60mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日2次，連續用藥14d。

1.3 觀察方法（1）治療過程中GCS評分變化。（2）兩組不同時間意識覺醒例數比較。（3）經顱多普勒超聲觀察腦血管痙攣。（4）康復期療效即格拉斯哥結果分級（GOS）及遠期生活質量評估，治療結束后隨訪1～3個月，采用GOS評估：V級為恢復良好，能完全獨立生活；Ⅳ級為中殘，有一定的智力和神經功能損害，生活能自理；Ⅲ級為重殘，神志清楚，生活需照料；Ⅱ級為植物生存，長期昏迷，呈去皮質或去腦強直狀態；Ⅰ級為死亡。

1.4 統計學處理應用SPSS 13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗及 x2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組GCS評分比較見表1。治療組治療第l、2、3日 GCS評分與對照組接近（P>0.05）；第 7、14日治療組GCS評分均高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組不同時間GCS評分比較 （分，±s）

表1 兩組不同時間GCS評分比較 （分，±s）

與對照組同期比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 第1日 第2日治療組 48 9.54±2.48 9.95±2.37對照組 45 9.46±2.16 9.80±2.04第7日11.91±2.52△10.06±2.48△第3日10.24±2.40 9.92±2.21第14日12.75±2.50△10.28±2.46△

2.2 兩組不同時間意識覺醒例數比較見表2。按GCS評分≥13分為意識覺醒，兩組病例治療前GCS評分均＜13分，治療后第1、2、3日治療組與對照組意識覺醒患者例數差異均無統計學意義；第7日及第14日治療組意識覺醒例數均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組不同時間意識覺醒例數比較 （n）

2.3 兩組腦血管痙攣發生情況比較見表3。兩組治療前后均經顱多普勒超聲觀察腦血流情況，以判斷腦血管痙攣發生情況。結果顯示，治療14d后兩組腦血管痙攣發生率明顯下降（P＜0.05），而治療組腦血管痙攣發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組腦血管痙攣發生情況比較 （n）

2.4 兩組康復期療效比較根據GOS分組，治療組總有效率為79.17%，治療組病殘率和病死率分別為16.67%和4.17%，對照組病殘率和病死率分別為26.67%和20.00%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱腦損傷患者常因繼發性腦損害導致死亡和殘疾，繼發性腦損害病因復雜，主要的病理機制有［1］興奮性氨基酸大量釋放導致鈣通道的開放，自由基的生成和脂質過氧化，炎性細胞介質釋放，細胞凋亡以及神經細胞鈣超載等。國內外對顱腦損傷后繼發性腦損害的原因進行了多方面的探索，選擇了相應的保護性藥物進行大量試驗研究，這些藥物在動物試驗中有一定的神經保護作用，但歐美學者的前瞻性、對照、雙盲、多中心、大樣本病例的應用中，卻未見明顯療效［2-3］。也有學者對顱腦損傷患者進行了早期治療研究，結果顯示，無論是早期用藥還是早期營養均可顯著改善患者的預后［4-6］。參附注射液由紅參、黑附片提取物組成，其主要有效成份為人參皂苷和烏頭類生物堿，能夠改善腦內血流，維持腦細胞能量代謝，增加缺血側腦內ATP含量；并能阻止細胞鈣通道，防止鈣超載，減輕腦內鈣積聚，抑制或減輕細胞結構的破壞，從而防止腦血管痙攣和腦消腫的發生；可對抗氧自由基損傷，降低腦組織一氧化氮、丙二醛含量，提高過氧化物歧化酶活性，減輕腦缺血組織脂質過氧化反應［7］。

目前，參附注射液已在臨床上廣泛應用于治療各類休克、冠心病、心力衰竭等疾病，但用于治療顱腦損傷的報導則不多。筆者對中重型顱腦損傷患者早期應用參附注射液治療，結果顯示參附注射液能顯著提高顱腦損傷患者GCS評分，有效縮短顱腦損傷患者的意識覺醒時間，顯著降低顱腦損傷患者腦血管痙攣發生率；GOS評估結果顯示，患者遠期生活質量有較大改善，患者在治療中均未出現明顯不良反應，表明早期應用參附注射液治療中重度顱腦損傷安全有效。

［1］只達石,崔世民,張賽,主譯.顱腦創傷學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：9.

［2］Mass I R，Steyerberh E W，Murry G O，et al.Why have recent trials of neuroprotective reagents in head injury fad to show convinaing efficacy：An prognostic analysis and considerations［J］.Neurosurger Y，1999，44（6）：1286.

［3］Balloek M R，Lyeth B G，Muizelaar J P.Current status of neuroprotection trials for traumatic brain injury：Lessons from animal modelsandclinicalstudies［J］.Neruosurgery，1999，45（2）：207.

［4］鄧文彬，趙光虎，管健，等.早期應用克林澳治療中重型顱腦損傷臨床觀察［J］.中國醫藥，2006，1（5）：293-295.

［5］謝曉洪，安家石，許永華.早期高蛋白代謝支持加生長激素對重度顱腦損傷病人的影響［J］.腸外與腸內營養，2008，15（6）：356-359.

［6］明自強，俞林明，呂銀祥，等.重度顱腦損傷早期營養支持的臨床研究［J］.實用醫學雜志，2007，23（10）：1487-1489.

［7］李鋒，鐘宏，陳喜志.參附注射液治療重型顱腦損傷臨床分析［J］.河南外科學雜志，2008， 14 （5）：10-11.