射干麻黃湯加味聯合西藥治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察

門忠友 綦秀貞 劉淑芬

1山東省高密市中醫院（山東高密261500）

2山東省高密市人民醫院（山東高密261500）

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種潛在隱匿形式的哮喘。本病歸屬中醫學“咳嗽”范疇，但究其病因病機與哮喘相吻合，且病程較長，表證己不明顯，反復發作，留有宿根。筆者以射干麻黃湯加減聯合西藥孟魯司特納治療CVA患兒，觀察其治療后癥狀改善情況?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2008年3月-2010年3月筆者所在醫院兒科患兒96例，均符合診斷與納入標準［1-3］，以咳嗽為主要表現，多數患兒伴有咽癢，遇異味刺激則咳嗽加劇，部分有氣急、咯少量痰。隨機分為兩組。治療組50例，男性31例，女性19例；年齡 4～12歲，平均（7.00±0.66）歲；病程 2～12 個月，平均（6.80±3.20）個月；血嗜酸性粒細胞（EOS）計數升高33例，胸片示肺紋理增粗18例。對照組46例，男性25例，女性21例；年齡 4～12 歲，平均（6.90±1.52）歲；病程 2～12 個月，平均（7.00±3.20）個月；血EOS計數升高30例，胸片示肺紋理增粗15例。兩組資料差異無統計學意義 （P>0.05）。

1.2 治療方法治療組予射干麻黃湯為基本方：射干6～9g，炙麻黃 3～6g， 細辛 3g ，法半夏 6g，紫菀 9g，款冬花9g，生姜6g，大棗3g，五味子4g。畏寒加桂枝；嗆咳為主，咳甚面紅目赤加黃芩、桑白皮、生石膏；咽痛加玄參、牛蒡子、連翹；咽癢加蟬蛻、桔梗、甘草；鼻癢噴涕頻作加防風、紫蘇葉、羌活、蟬蛻、辛夷花；干咳日久，舌紅少苔加百部、地龍、南沙參、北沙參、麥冬；反復感冒加黃芪、白術、防風。可根據小兒年齡調整藥量。每日1劑，水煎取汁早晚分服，療程4周。并予孟魯司特納片，2～5 歲予 4mg，6～12 歲予 5mg，每晚 1 次，睡前口服，用藥4周。對照組服孟魯司特納片外，另服富馬酸酮替芬片，3歲以下予0.5mg，3歲以上予1mg，每日2次，連用4周。觀察期間兩組均不用激素類及其他平喘藥。

1.3 觀察方法（1）一般項目：兩組主要癥狀改善情況。（2）外周血清EOS：治療前后各取外周靜脈血2mL測EOS。

1.4 療效評價標準按文獻［3］執行。治愈：咳嗽消失，或總分減少8分以上者。顯效：咳嗽明顯好轉，總分減少6分以上者。有效：咳嗽好轉，總分減少4分以上者。無效：咳嗽減少不明顯或者加重，或總分減少低于3分以下者。

1.5 統計學處理應用SPSS 11.5統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 x2檢驗、t檢驗及秩和檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組綜合療效比較見表1。結果示治療組愈顯率92.00%、總有效率96.00%；對照組分別為71.74%和76.09%，表明治療組療效優于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組綜合療效比較 （n）

2.2 兩組主要癥狀緩解情況比較見表2。結果示治療組各項指標的緩解均優于對照組（P＜0.01）。揮抑制炎癥，緩解氣道高反應性作用。白三烯是花生四烯酸的代謝產物，為引發哮喘的一種重要炎性介質，由包括肥大細胞和EOS在內的多種細胞釋放，存在于哮喘患者的氣道，能導致氣道平滑肌收縮、黏液分泌及血管通透性增高［5］，能夠影響支氣管哮喘的發生、發展，在哮喘的病理生理中起著關鍵作用。孟魯司特鈉是

表2 兩組主要癥狀緩解情況比較 （n）

2.3 兩組治療前后外周血EOS計數比較見表3。結果示兩組治療后EOS均下降（P＜0.01），組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

表3 兩組治療前后外周血EOS計數比較 （×106/L，±s）

表3 兩組治療前后外周血EOS計數比較 （×106/L，±s）

組 別 EOS計數治療組 治療前 176.67±43.23*（n=50） 治療后 134.89±28.54*對照組 治療前 173.66±23.99*（n=50） 治療后 138.20±36.12*

3 討 論

CVA為兒科臨床常見病。西醫對本病病因、病理變化及治療均有系統的研究，目前治療用藥首推糖皮質激素，雖然有較好療效，但長期使用存在副作用。射干麻黃湯具有宣肺祛痰、下氣止咳之功。此方合辛開、苦泄、酸收為一體，為治哮之專方。藥理研究表明，射干麻黃湯有鎮咳、祛痰及顯著的松弛支氣管平滑肌作用，可提高機體免疫功能，能有效預防變態反應的發生［4］。射干麻黃湯能夠改善促炎/抑炎細胞因子失衡，從而發新一代半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，能阻斷白三烯與受體的結合，阻斷白三烯的致炎作用，從而能減少哮喘的反復發作。本觀察表明，治療組與對照組患兒治療前的各中醫證候積分相近，兩組患兒治療后咳嗽程度、咽癢、氣急、咯痰的癥狀較治療前均有明顯改善，治療組總有效率明顯高于對照組；治療組未見明顯不良反應，對照組部分患兒出現嗜唾、倦怠、口干、惡心等癥狀，說明射干麻黃湯加味聯合西藥治療比單純西醫藥治療在改善癥狀方面更有優勢，避免了單用西藥治療的副作用，并能提高患兒的生活質量。

［1］全國兒童哮喘防治協作組.中國城區兒童哮喘患病率調查［J］.中華兒科雜志，2003，41（2）：123-127.

［2］中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中華醫學會《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘防治常規（試行）［J］.中華兒科雜志，2004，42（2）：100-106.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：61-62.

［4］譚素娟，艾華，王文言.射干麻黃湯化裁方抗過敏性哮喘的實驗研究［J］.中醫雜志， 2000， 41（5）：282.

［5］嚴漢華.中西醫結合治療小兒變異性哮喘76例［J］.吉林中醫藥，2006，26（6）：40.