中西醫結合治療急性期銀屑病臨床觀察

李求三

浙江省蒼南縣中醫院（浙江蒼南325800）

銀屑病發病原因常不明了。資料顯示銀屑病約占皮膚科就診量的1%～5%［1］。近年來該病發病率有增加趨勢。銀屑病治療后易復發，給患者身體和精神上帶來很大痛苦［2］。筆者近年應用中醫辨證治療結合西醫藥物方法治療急性期銀屑病患者，臨床療效滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2008年1月-2010年5月浙江省蒼南縣中醫院門診收治的銀屑病患者100例，均有典型的急性期銀屑病臨床表現：皮膚紅斑，出現丘疹或紅斑上覆有銀白色鱗屑，并有不同程度的瘙癢感。診斷標準分別參照《臨床皮膚病學》及《中醫病證診斷療效標準》［3］。其中初次急性發病44例，慢性急性發作56例。按中醫病證診斷分為血熱證、血燥證及血瘀證。隨機分為兩組。治療組50例，男性27例，女性23例；年齡 17～78 歲，平均（27.90±3.90）歲；急性發作病程 1～7d，平均2.90d。對照組50例，男性28例，女性22例；年齡18～78 歲，平均（28.60±4.20）歲；急性發作病程 1～6d，平均3.00d。兩組患者年齡、性別、急性發作病程及病情程度等差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均予復方甘草酸苷注射液（深圳健安醫藥有限公司生產）40mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次。局部外用他卡西醇軟膏（山東濟寧魯抗醫藥有限公司生產），每日2次。治療組在此基礎上辨證內服及外搽中藥：（1）血熱證（16例），表現為新出皮疹不斷增多，迅速擴大，皮損潮紅，舌苔薄黃或白，脈弦滑或數，溲黃。治宜清熱涼血解毒。予土槐湯加減：土茯苓 30g，生槐花 30g，甘草 9g。 （2）血燥證（21例），表現為原有皮損部分消退，皮損淡紅，舌苔少或薄白，脈緩或沉細，口干咽燥。治宜滋陰養血潤膚。予加味四物湯。方劑組成：川芎15g，當歸15g，白芍12g，熟地12g，黃芩 15g，浮萍 12g，淮山藥 15g，白術 15g，制何首烏 15g，紅棗 6g。 （3）血瘀證（13 例），表現為皮損肥厚浸潤，經久不退，皮損顏色暗紅，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或細緩。多見于斑塊型銀屑病。治宜活血祛瘀。予赤芍莪術湯加減：三棱 15g，莪術 15g，川芎 15g，香附15g，白芍 15g，穿山甲 10g，桃仁 10g，桂枝 10g，茯苓10g，赤芍 12g，牛膝 20g，生黃芪 20g，水蛭 6g，菟絲子30g。同時配合外治法中藥藥浴治療，藥物組成為生側柏葉100g，透骨草100g，白鮮皮50g，大皂角50g。血熱型加馬齒莧50g，敗醬草50g，蒲公英50g；血燥型加苦參50g，地膚子50g；血瘀型加牡丹皮50g，生艾葉50g。以水5000mL煎30min后作藥浴使用，隔日1次，連用3周。服藥期間應盡量清淡飲食，禁止煙酒等，另禁服其他刺激性藥物。

1.3 療效判定參照《中醫病證診斷療效標準》［3］中關于急性期銀屑病的療效標準進行判定。治愈：患者皮損完全消退，或皮損消退面積≥95%。顯效：80%≤皮損消退面積＜95%。有效：50%≤皮損消退面積＜80%。無效：患者皮損消退面積＜50%。

1.4 統計學處理應用SPSS 13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 x2檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。結果（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

2.2 不良反應治療后兩組患者監測血壓、血生化和血鉀等指標，并觀察皮膚外觀，大部分患者出現口干、皮膚干燥、輕度脫屑，部分出現皮膚瘙癢。治療組未出現嚴重不良反應；對照組患者有2例出現谷丙轉氨酶升高，停藥經治療后恢復正常。

3 討 論

銀屑病以紅斑、鱗屑為主要臨床表現，擦去鱗屑有點狀出血，如匕首刺傷皮膚之狀，故中醫學稱其為“白疕”。銀屑病發病年齡組以青壯年多發，有些地區自然人群中患病率可達3%［4］。流行病學特點為男性多于女性，城市高于農村，北方高于南方，大多呈冬重夏輕趨勢。銀屑病發病特點為病程較長，易于反復，病因復雜，臨床上治療非常棘手。

銀屑病臨床上以表皮角質形成細胞（角朊細胞）的異常增殖、紅色疹或斑塊上覆多層銀白色的的鱗屑為其特征。目前大多數臨床研究認為，銀屑病是遺傳因素與環境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病，主要發生機制包括免疫因素、遺傳因素、感染及環境因素、代謝障礙等，但目前確切的病因和發病機理還有待進一步研究［5］。臨床上治療銀屑病方法雖然很多，但治療多以對癥及支持治療為主。目前世界上還沒發現治療銀屑病的特效藥物，各種治療藥物只是作用于其發病機理中的某個環節。古代文獻中記載 “此證俗名蛇虱。生于皮膚，形如疹疥，色白而癢。搔起白皮”。又如《外科證治全書》記載“皮膚燥癢起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥。圻裂血出而痛禁”。其病因病機為風濕熱三邪入肌膚，致腠理閉塞，氣血運行不暢，皮膚失養，營血虧耗，生風生燥，致氣滯血瘀而發病。故中醫認為本病由外邪內侵、七情內傷、脾胃失調諸多因素所致，內外合邪、熱壅血絡、氣血不暢、阻于肌膚。故治療以清熱涼血、解毒活血化斑為主。臨床研究認為銀屑病的急性發作與免疫、感染、遺傳、表皮增殖等因素有關［6］。筆者應用的他卡西醇軟膏有抑制上皮細胞異常增殖和分化，促進上皮細胞的正常角化及角質溶解作用，還可起到免疫調節和抗炎作用；合以中藥湯劑內服、外搽及西醫復方甘草酸苷注射液治療，故臨床療效較佳，明顯優于單用西醫治療，且患者無嚴重的不良反應發生。

［1］張雪.復方甘草酸苷注射液治療尋常型銀屑病療效觀察［J］.中國醫院用藥評價與分析，2007，7（4）：299-300.

［2］方玉青，王志，侯淑萍，等.復方甘草酸苷治療尋常性銀屑病的療效觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2009，23（2）：封3-封4.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.北京：南京：南京大學出版社，1994：154-155.

［4］邵長庚.銀屑病防治研究及合理治療［M］.中國協和醫科大學出版社，2006：174.

［5］國家中醫管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：154-155.

［6］史月君，李波，宋順鵬.內外治結合治療尋常型銀屑病449例［J］.中醫外治雜志，2008，17（6）：16-17.?