中國26家三級甲等中醫醫院急性心肌梗死住院患者臨床特征調查*

田靜峰 李俊德 劉紅旭

1中國中醫科學院望京醫院（北京100102）

2中華中醫藥學會（北京100029）

3首都醫科大學附屬北京中醫醫院（北京100010）

本研究以急性心肌梗死（AMI）治療質量控制數據庫為基礎，對2006年度中國地區AMI住院患者臨床特征進行調查。現報告如下。

1 研究對象

1.1 病例來源本次研究以2006年1月1日-2006年12月31日全國26家三級甲等中醫醫院的AMI住院患者為研究對象，收集病例1153例，經核查共計1094例有效病例。

1.2 病例納入（1）所有參加研究醫院病案統計室計算機管理系統中ICD編碼為AMI的病例；（2）中華醫學會心血管病學分會、中華心血管雜志編輯委員會、中國循環雜志編輯委員會聯合制定的 《急性心肌梗死診斷和治療指南（2001 年）》［1］（以下簡稱“指南”）確診為 AMI的患者；⑶研究的相關中醫證候資料填寫較完整或通過補充完整可供本研究使用者。符合上述3條者即可納入。

1.3 病例排除（1）陳舊性心肌梗死的患者；（2）資料填寫嚴重不全、無法補充者。符合上述2條中的任意一條者即可排出。

2 研究方法

由本課題組設計CRF表。入選病例由經培訓后首診醫師根據實際情況填寫，所有合作單位病例最后匯總至北京中醫醫院心內科，由課題組整理檢查數據，剔除無效數據。以Access2000數據庫為基礎，建立調查數據庫。經過培訓人員進行數據錄入。采用雙錄入方式，數據匯總合并后經差異邏輯法查錯。統計分析工作由課題數據組與安貞醫院流行病學研究室合作完成。應用SPSS 15.0統計軟件對一般資料采用描述性分析，計量資料采用F檢驗和q檢驗，雙組計量資料采用t檢驗；計數資料進行x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 研究結果

3.1 人口學特征本次研究共收集有效病例1094例，其中男性718例、占數65.63%，女性376例、占34.37%；年齡（65.96±12.44）歲。具體年齡分布情況見表1。男性患者發病平均年齡（63.26±12.97）歲，女性為（71.12±9.40）歲，男性平均發病年齡低于女性（P＜ 0.01）。從不同的年齡分層可以看出，男性和女性患者在≥65歲，年齡段分布差異不大（P>0.05），在＜65歲年齡段男性明顯多于女性（P＜0.01）。

表1 AMI患者不同年齡段分布

3.2 危險因素及既往史見表2。從危險因素方面看，吸煙者占所有入選病例的30.71%，飲酒者占14.35%。516例伴發高血壓病，占47.17%；255例伴發糖尿病，占23.31%；223例伴發高脂血癥，占20.38%。既往史中冠心病及腦卒中分別占總數的38.30%和33.36%。

表2 AMI相關危險因素

3.3 入院基本情況（1）心肌梗死及再梗次數：見表3。首次心梗占總比例的84.46%，而二次心梗僅占9.96%，三次心梗占1.01%，不詳者占4.57%。（2）心肌梗死類型：見表4。本次統計的病例中以ST段抬高型心梗居多，共761例，占69.56%；Q波AMI患者共606例，占55.39%。（3）心肌梗死部位：見表5。從心肌梗死部位看，患者數從多到少排序為：下壁>廣泛前壁>前間隔>局限前壁>右室>側壁>后壁>前側壁。

表3 AMI患者心梗次數情況

表4 AMI患者心電圖情況

3.4 并發癥情況（1）入院伴發心律失常：見表6。共有377例AMI患者入院時發生心律失常，占34.46%，從心律失常的分型上看，患者數從多到少排序為竇緩或竇房阻滯>竇速或室上速>頻發室早>房顫房撲>Ⅲ度房室傳導阻滯>室速室顫>Ⅱ度房室傳導阻滯。（2）心功能狀況：入選病例心功能情況，Killp分級Ⅰ級593例 （54.20%）， Ⅱ級 218例 （19.93%）， Ⅲ級 103例（9.41%），Ⅳ級 50例（4.57%），不詳 130例；NYHAⅠ級208例（19.01%），Ⅱ級 265例（24.22%），Ⅲ級 186例（17.00%），Ⅳ級 138例（12.61%），不詳 297例。

表5 AMI患者梗死部位分布

表6 AMI患者心律失常分型

3.5 中醫證類見表7。中醫證類方面顯示實證以血瘀、痰阻為主，分別占總病例數的78.06%和42.96%；虛證以氣虛、心陰虛為主，分別占總病例數的62.43%和21.12%。

表7 AMI患者中醫證類分布

4 討 論

從本次調查的人口學一般資料看，AMI發病平均年齡（65.95±12.44）歲，其中>65歲年齡段發病比例占到總人數的57.13%，即超過一半的中醫院AMI入院患者為老年患者，34.92%患者處于46～65歲中年階段。資料表明，2000年北京地區1242例AMI患者中>65歲者僅占15%［2］，提示中醫醫院住院患者趨于老齡化。本組患者的男女比例為1.9∶1，男性患者發病平均年齡（63.26±12.97）歲，女性患者為（71.12±9.40）歲，提示中醫醫院住院患者中男性患者比例高于女性患者，男性患者的平均發病年齡年輕于女性患者。

有研究顯示，90%的AMI可被9種易于測定評估的危險因素預測，其中高血壓、糖尿病及高脂血癥均為AMI重要的危險因素，也是AMI的重要預后預測因素。對照北京、上海既往調查資料［2-5］AMI患者伴隨疾病、并發癥均高于綜合性醫院，提示中醫醫院AMI患者臨床特征與之有所不同。本次調查研究可見AMI患者中醫證候方面顯示實證以血瘀、痰阻為主，虛證以氣虛、心陰虛為主。

5 結 論

與本課題組既往研究結果相同，中醫醫院患者顯示除相對獨立的臨床特征，年齡大、伴隨疾病及并發癥多；AMI患者中醫證候實證以血瘀、痰阻為主，虛證以氣虛、心陰虛為主。

參研單位與人員（以病例貢獻數排序）：天津中醫藥大學第一附屬醫院毛靜遠，北京中醫藥大學東方醫院郭自強、唐大暄等，遼寧中醫藥大學附屬遼寧省中醫醫院楊關林，廣州中醫藥大學附屬廣東省中醫醫院吳煥林，新疆維吾爾自治區中醫院安冬青、王曉峰，首都醫科大學北京中醫醫院劉紅旭，江蘇省中醫院陳曉虎，中國中醫科學院西苑醫院史大卓，廣西中醫學院第一附屬醫院何新兵，河南中醫學院第一附屬醫院朱明軍，陜西省中醫院李聯社，吉林省中醫院黃永生，河南省中醫醫院韓麗華，青島海慈醫院集團唐明、崔國方，北京中醫藥大學東直門醫院魯衛星，內蒙古自治區中蒙醫醫院朱德禮，中國中醫科學院廣安門醫院胡元會、齊文升，浙江省中醫院王坤根，石家莊市中醫院劉真，唐山市中醫院劉玉潔，福建中醫學院附屬醫院陳美華，中國中醫科學院望京醫院霍艷明，湖南中醫藥大學第一附屬醫院陳新宇，黑龍江中醫研究院徐慧梅，甘肅省中醫醫院周杰，云南省中醫院梁曉鷹。

［1］中華醫學會心血管病學分會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

［2］王碩仁，劉紅旭，趙冬，等.北京地區1242例急性心肌梗死患者住院治療狀況調查［J］.中華流行病學雜志，2006，27（11）：991-995.

［3］上海市急性心肌梗死調查協作組.上海市2063例急性心肌梗死患者住院治療狀況分析［J］.中華心血管病雜志，2004，32（2）：121-125.

［4］劉紅旭，雷燕，王碩仁，等.北京地區中醫醫院400例急性心肌梗死患者住院治療狀況初步分析［J］.北京中醫藥大學學報，2007，30（7）：488-493.

［5］劉紅旭，高偉，趙冬，等.北京地區13家中、西醫院急性心肌梗死患者住院治療狀況調查［J］.中華心血管病雜志，2010，38（4）：306-310.