中風熏洗方配合放血療法治療糖尿病合并腦梗死后肩手綜合征75例

陳冰 曹亮

河北省秦皇島市中醫醫院（河北秦皇島066000）

卒中后肩手綜合征（SHS）又稱卒中后反射性交感神經營養不良綜合征，發生率為12.5%～74.1%［1］。該病多發于中風后3個月內，主要表現為肩部疼痛、活動受限，患手疼痛、腫脹，血管運動性改變。糖尿病是腦卒中的一個重要危險因素，糖尿病患者腦卒中的發病率為非糖尿病人群的3.7倍［2］，對于糖尿病合并腦梗死后肩手綜合征患者的治療，臨床報道不多。筆者近年應用中風熏洗方（本院院內制劑），在西藥控制血糖的前提下，配合刺絡放血療法治療本病患者40例，并與對照組 （單用康復理療法35例）進行對比。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料參考文獻［3-4］，選擇 2004年 10月-2009年10月本院門診及住院確診為糖尿病合并腦梗死后肩手綜合征患者75例（腦梗死均經頭顱CT或MRI證實）。隨機分為兩組。治療組 40 例，男性 22 例，女性 18 例；年齡（64.23±5.03）歲；病程（61.36±10.13）d。對照組35例，男性20例，女性15例；年齡（65.45±6.11）歲，病程（62.46±9.58）d。 兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均予西醫常規治療（口服阿司匹林，口服或注射胰島素治療控制血糖，靜滴活血化瘀中藥注射液及神經營養劑等，并保證兩組用藥基本相同）。對照組給予康復理療：（1）保持腕關節背屈位；（2）冷（0℃）、熱（40℃）水交替浸泡，每次2min，共20min，反復進行，每日2次。治療組用中風熏洗方（本院藥劑科提供，主要成分為透骨草、急性子、制三棱、片姜黃、桂枝等，適量裝入紗布袋中）煎煮約10min后，取汁約1500mL對患肢進行先蒸后洗（注意水溫適宜，預防燙傷），每日1次。并采用刺絡放血療法，予已消毒的小號三棱針或梅花針若干枚，大、中、小號火罐若干只；消毒用的碘酊棉球、75%酒精棉球、拔火罐用的95%酒精棉球、干棉球等。上肢選用肩髃、天宗、肩髎、曲池、外關；病在下肢選用髀關、風市、委中、豐隆。操作方法：采用局部刺血法，用一次性采血針在以上穴位處快速點刺（需要說明的是，進針部位不一定在經絡腧穴上，而主要是選取穴位附近或穴位附近的瘀阻明顯的血絡，此即古人所謂“離穴不離經”），然后加拔火罐，拔罐時間10～15min，使出血量在3～8mL左右，操作完成后用無菌干棉球清潔皮膚，每周2次。兩組均治療15d。

1.3 療效標準［3］治愈：關節疼痛消失，主動、被動活動達正常范圍，無痛感，水腫消失，無手部肌肉萎縮。顯效：關節疼痛減輕，關節活動輕度受限，水腫基本消失，手部小肌肉萎縮不明顯。有效：關節疼痛稍好轉，關節活動受限明顯，仍有水腫，手部小肌肉萎縮不明顯。無效：癥狀無改善，疼痛與肩關節活動范圍同治療前，肌肉萎縮逐漸加重。

1.4 統計學處理應用SPSS 11.0統計軟件。采用x2檢驗、t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。結果示治療組療效優于對照組（P<0.05）。

表1 兩組療效比較 （n）

3 討 論

中風后肩手綜合征的發生可能與以下因素有關：（1）間腦及額頂、顳邊緣皮層部分病變引起植物神經功能紊亂，從而反射性交感神經營養障礙；（2）皮質和皮質下部位或傳導束受損,血管運動神經麻痹［4］；（3）偏癱患者缺少運動，靜脈回流受阻；（4）患肢輸液時液體滲漏到局部軟組織。糖尿病患者長期糖代謝紊亂，常同時伴有微血管病變及循環障礙，普遍存在血液黏稠度高和微循環障礙，更容易出現肩手綜合征。西醫多采用康復理療等方法，通過改善血管的收縮、舒張能力及調整植物神經、促進局部血液循環來達到治療目的，如冷熱浸泡康復療法，但臨床觀察效果不太滿意。

肩手綜合征屬中醫學“痹證”范疇，其病機是脾腎陽虛、氣血不足為本，水濕內停、瘀血阻滯為標［5］。糖尿病屬中醫學“消渴”病范疇，目前認為其病機為內熱傷陰，陰虛為本，燥熱為標，日久致氣陰兩虛、瘀血內生，最終可導致陰陽兩虛，痰濁、瘀血阻滯脈絡，而出現各種并發癥。從消渴病的中醫病機來看，更容易出現中風、痹證等并發癥。筆者在臨床中觀察到，糖尿病合并腦梗死后肩手綜合征患者多伴隨患側肢體皮色變暗、冷涼、畏寒，受涼、夜間、冬季加重，得溫、白天、夏季減輕，患者多見困倦多睡、畏寒喜暖、夜尿頻多、苔面水滑、滿口津液等癥狀，細辨均屬陽氣不足、瘀血阻絡。中藥熏洗可使藥物直接作用于局部，具有溫經活血、舒筋緩急、除濕痛痹之效，能迅速改善局部血液循環和周圍神經營養不良，從而達到局部消除腫脹、促進功能恢復之目的。

刺絡放血為中醫傳統療法，可以疏通經絡中壅滯的氣血，調整臟腑功能，從而起到積極的治療作用；能顯著改善偏癱后肢體腫脹疼痛。研究認為，血管和血液的互動過程及引起的整體變化是刺絡放血取得療效的核心機制［6］。糖尿病患者中普遍存在血液粘稠度高和微循環障礙，刺絡放血對血液成分、血管功能、血液流變性、神經肌肉、消化功能均能有一定影響，可改善局部微循環，促進損傷組織修復［7］，可降低全血黏度、血漿黏度及血小板聚集率等指標［8］。

由于存在周圍血管神經病變，糖尿病患者的皮膚較易損傷，遭受損傷（潰破、挫傷、燙傷）常不易早期發現，易致感染，且由于周圍循環差，創傷不易自愈，對于糖尿病患者，必須在血糖控制相對平穩狀態下，才可進行上述操作，而且刺絡放血操作方法很關鍵，皮膚有感染、潰瘍、瘢痕時不宜直接針刺局部患處，可在周圍選穴，尤其需要注意嚴格消毒，避免感染。

［1］周光斗,劉振華,陳俊拋.臨床神經疾病診斷學［M］.廣州：廣東科學技術出版社，2003：583-584.

［2］李慎軍，薛慎伍.糖尿病患者并發腦梗死的危險因子［J］.中國老年學雜志，2004，24（1）：93-94.

［3］繆鴻石,朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療［M］.北京:華夏出版社，1996：150.

［4］周天健，主譯.康復技術全書［M］.北京：北京出版社，1993：801-802.

［5］馬衛琴，宋忠耿，徐青，等.益氣活血通絡方治療肩手綜合征45例分析［J］.實用中醫內科雜志，2005，19（3）：278-279.

［6］徐斌.刺絡放血療法的血管生物學基礎［J］.中國臨床康復，2004，24（8）:5126-5127.

［7］鐘超英.刺絡放血法治療痛癥應用概況［J］.廣西中醫藥，2004，27（3）:126-127.

［8］韓寶杰，勵志英.刺絡療法對中風病患者血液流變學影響的臨床觀察［J］.天津中醫，2001，18（1）：27-28.