溫陽利水活血方治療慢性充血性心力衰竭110例

陳 華 周鑫洪

浙江省臨安市中醫(yī)院（浙江臨安311300）

慢性充血性心力衰竭（CHF）是各種心臟病的嚴重階段，發(fā)病率、死亡率較高，且并發(fā)癥多，是心血管疾病死亡的主要原因。傳統(tǒng)的強心、利尿、擴血管治療可改善其臨床表現，但副作用多，且不能有效降低死亡率。筆者在應用西醫(yī)治療的基礎上加用溫陽利水活血方治療CHF，取得良好療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2005年2月-2010年2月臨安市中醫(yī)院門診及住院CHF患者210例，西醫(yī)診斷參照《內科學》［1］；中醫(yī)診斷、分級參照《胸痹心水中醫(yī)急癥診療規(guī)范》［2］，證屬心陽虛衰、心血瘀阻、水濕泛濫、水氣凌心。排除重度心律失常如心房撲動、陣發(fā)性室性心動過速、室上性心動過速、病態(tài)竇房結綜合征；重度高血壓?。恢匕Y心臟病患者如急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、重癥瓣膜病；明顯肝、腎功能不全或伴有其他嚴重疾?。ㄈ缪翰　盒阅[瘤等）患者。隨機分為兩組。治療組110例，男性60例，女性50例；年齡42歲～75歲，平均64歲；心功能Ⅳ級40例，Ⅲ級60例，Ⅱ級10例；病程3個月至10年，平均4.56年。對照組 100例，男性56例，女性44例；年齡41～75歲，平均63歲；心功能Ⅳ級35例，Ⅲ級56例，Ⅱ級9例；病程4個月至11年，平均4.48年。兩組患者性別、年齡、病程、分級等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均囑臥床休息、低鹽低脂飲食、限制水液攝入量，配合氧氣吸入。對照組予強心、利尿、擴血管治療：西地蘭注射液0.2mg靜注每日1次，地高辛片0.125mg口服每日1次；呋塞米注射液10mg靜注每日1次，氫氯噻嗪片12.5mg口服每日1次，螺內酯片20mg口服每日1次；硝酸異山梨酯緩釋片20mg口服每日2次。治療組加服溫陽利水活血方：附子3g，黨參 20g，生黃芪 20g，桂枝 6g，葶藶子 15g，茯苓 12g，炒白術15g，五味子 10g，丹參 15g，赤芍 15g，炙甘草 6g，天冬、麥冬各15g，檀香10g。每日1劑，水煎取汁200mL，早晚分服。兩組治療4周后評效。

1.3 觀察項目觀察患者癥狀及體征 （胸悶、心悸、氣促、浮腫），靜息心率、NYHA心功能分級、左心室射血分數（LVEF）及心電圖、肝腎功能的變化。

1.4 療效標準參照文獻［3］擬定。顯效：心功能分級提高2級以上，癥狀、陽性體征及各項檢查明顯改善，中醫(yī)證候消失或明顯好轉。有效：心功能提高1～2級，癥狀、陽性體征及各項檢查有所改善，中醫(yī)證候好轉。無效：心功能提高不足1級，中醫(yī)證候無變化。惡化：心功能惡化，中醫(yī)證候加重。

1.5 統(tǒng)計學處理應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用x2檢驗及t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較治療組110例，顯效58例，有效45例，無效7例，總有效率93.64%；對照組100例，顯效49例，有效31例，無效20例，總有效率80.00%。治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后心率及心功能比較見表1。兩組治療后心率、心功能均較前明顯改善（P＜0.01），治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后心率、心功能比較 （±s）

表1 兩組治療前后心率、心功能比較 （±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 心率（次/min） LEVF（%）治療組（n=110）37.04±5.45 57.90±7.63*△對照組（n=100）治療前治療后113.25±12.56 85.20±11.25*△治療前治療后114.02±12.69 95.09±12.85*38.60±4.09 50.03±7.85*

2.3 不良反應兩組血、尿、便常規(guī)及肝腎功能均未出現明顯異常。

3 討 論

CHF發(fā)病機理復雜，既有血流動力學異常，又有神經內分泌的激活及心肌細胞的損害和心室重構等危險因素的參與，治療上十分棘手。本病屬于中醫(yī)學“心悸”、“喘證”、“胸痹”、“水腫”等范疇，為本虛標實之證。心陽虧虛，瘀血阻滯，水液潴留，而致心、肺、脾、腎、三焦等多臟腑功能受損。溫陽利水活血方中附子、桂枝益氣溫陽以逐濕祛寒；黃芪、茯苓、白術益氣健脾、和胃利水；丹參、赤芍活血化瘀；葶藶子降氣平喘；五味子固澀益氣寧心；檀香理氣舒胸止痛；炙甘草益氣復脈；天冬、麥冬清心生津，調和熱藥。諸藥配合共奏益氣溫陽、活血利濕之效。藥理研究表明，附子具有較強的正性肌力作用，能明顯增強心肌收縮力，增加心血流量，降低外周血管阻力；桂枝有類內分泌激素和擴張血管作用，有助于各種機體功能低下的恢復，在恒定外環(huán)境下起著興奮作用，對激素、能量、水液代謝、提高免疫力等方面的作用更顯著［4］。黃芪可明顯改善心功能和血液流變學指標［5］。丹參可降低外周血管阻力，有一定的抗心律失常作用，可增加組織供血、改善肝腎功能［6］。葶藶子能增強心肌收縮力，減慢心率，有類似毒毛旋花子苷K的作用［7］。全方共奏益氣溫陽、活血化瘀、利水強心之效，從而達到標本同治。綜上，溫陽利水活血方合西醫(yī)治療慢性心衰有良好療效。

［1］葉任高.內科學［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：166-167.

［2］國家中醫(yī)管理局胸痹心痛協作組.胸痹心水中醫(yī)急癥診療規(guī)范［J］.中國中醫(yī)急癥，1995，4（4）：179-180.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第1輯）［S］.1993：57-60.

［4］張濤，杜蘭萍，崔萍，等.水蛭和丹參對血管成形術后平滑肌細胞增殖影響的實驗研究［J］.中西醫(yī)結合雜志，1988，8（3）：159-161.

［5］劉堅石.溫陽健心湯治療陽虛型心衰臨床療效觀察［J］.中西醫(yī)結合雜志，1986，6（1）：67-68.

［6］陳可冀.心血管內科中西醫(yī)防治研究三十年進展［J］.中醫(yī)雜志，1979，20（11）：61-64.

［7］孫可清，徐長慶，王新一，等.丹參素的抗心律失常作用及其電生理機制研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2000，10（3）：171-172.