中藥防治鼻咽癌放療后急性口腔炎80例

趙平宗

四川省廣元市第一人民醫院（四川廣元628017）

鼻咽癌放射治療中最常見的急性早期毒性反應為口腔黏膜水腫，充血及咽喉痛。吞咽食物時疼痛明顯加重，嚴重消耗體力，造成部分鼻咽癌患者放射治療計劃中斷，從而影響了腫瘤局部控制率和患者的生存質量。我們采用活血化瘀、養陰清熱生津中藥防治急性放射性口腔炎，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2004年3月-2009年5月我院就診的鼻咽癌患者162例，均于我院住院行放射治療。隨機分為兩組。治療組80例，男性75例，女性5例；年齡29～64歲，平均43歲；病程3個月至1年半，平均6.2個月；對照組82例男性76例，女性6例；年齡27～66歲，平均45歲，病程4個月至1年半，平均

6.4個月。全部病例M分期均為M0期，TNM分期見表1。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組TNM分期比較 （n）

1.2 治療方法全部患者均行根治性放療，采用60Co照射。按常規分割照射的方法，每次200cGy，每日1次，每周5次，鼻咽癌總劑量 66～72Gy，頸部根治劑量 50～65Gy，預防劑量50～55Gy。治療組放療期間服用藥物基本方為丹參、赤芍、生地黃、玄參、麥冬、黃芩、金銀花、菊花各15g，白花蛇舌草、沙參、太子參、夏枯草各30g，甘草6g。惡心、嘔吐者加竹茹、法半夏各30g，生姜2片；口腔、咽痛加射干15g，川貝母9g；頭痛者加川芎10g。石斛10g，每日1劑水煎成汁300mL，分6～10次含服。對照組用0.9%氯化鈉注射液300mL加慶大霉素16萬U加地塞米松注射液10mg，分6～10次含潄。兩組均從放療第3日開始用藥至放療結束。放射劑量30、40、60Gy及放療結束時判定口腔炎的發生情況和程度，以評定藥物療效，從放療開始至結束總天數計算。

1.3 療效標準口服炎愈合情況療效標準參考文獻［2］制定：（1）疼痛明顯減輕或消除；（2）紅腫明顯或減輕或消退；（3）潰瘍面最大直徑縮1/3或以上，潰瘍數目少1/2以上；（4）潰瘍1周內愈合，療效在放療劑量為60Gy至結束。顯效：具備上述3～4項標準；有效：具備上述1～2項；無效：不具備上述標準。按RTOG標準［1］分級：0級為無副反應；1級為紅斑；2級為斑塊狀黏膜炎；3級為融合性黏膜炎；4級為潰瘍或出血。近期療效根據放療前后3個月臨床檢驗結果，CT或MRI，X線胸片及B超檢查結果，按WHO實體瘤療效評價標準評定。

1.4 統計學處理計量資料以（±s）表示，采用x2檢驗及t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組急性口腔炎發生情況比較見表2。兩組均未見0級，治療組急性口腔炎發生情況明顯低于對照組（P＜0.05或0.01）。

表2 兩組放療性口腔炎發生率比較 （n）

2.2 兩組急性口腔炎愈合情況比較（放療劑量為60Gy至放療結束時） 治療組顯效18例，有效14例，無效0例；對照組顯效0例，有效7例，無效41例，兩組有效率比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 放療總時間比較治療組口腔炎的程度輕，耐受性好，出現5例3級損傷的患者停放療5d外，其余鼻咽癌患者均按計劃完成放療；對照組口腔炎較嚴重，有18例口腔黏膜糜爛合并感染，停放療，抗炎對癥處理休息7～15d后繼續放療。兩組平均總放療時間分別為（39.36±1.96）d 和（50.17±4.13）d，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.4 兩組近期療效比較治療組完全緩解（CR）率91.25%，部分緩解（PR）率28.75%，對照組完全緩解（CR）率 84.14%，部分緩解（PR）率31.71%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。表明中藥在保護口腔黏膜同時減輕口腔急性毒性副作用，但不降低射線對腫瘤的治療效果。

2.5 不良反應治療組有6例在服藥期間出現大便稀，停藥后自行消失。

3 討 論

鼻咽癌放療是主要治療手段之一。放療是“熱盛傷陰”之邪。放療劑量逐漸增加，熱盛蕰結成毒，傷陰灼津，直接損傷口腔黏膜水腫充血，瘀血內停致口腔疼痛，口腔黏膜潰瘍。現代毒理學也認為射線不僅直接損傷口腔黏膜，而且使放射野內的微血管管壁腫脹、痙攣，管腔變窄或堵塞［3］，損傷部位因血供不良而影響愈合，且傷口易感染。方中丹參、赤芍活血化瘀，促進潰瘍愈合；生地黃、玄參、麥冬養陰生津；沙參、太子參益氣生津；黃芩、金銀花、菊花、白花蛇舌草清熱解毒，能減輕放射野內的炎性水腫和感染。黃芩的水提物有顯著的放射損傷防護作用［4］。本方采用多次含服的方法，使藥物于受損黏膜充分接觸，增強局部治療作用。結果表明，經中藥治療后急性口腔炎的發生率明顯低于對照組，口腔炎的程度較輕，愈合較快。

中藥配合放療可明顯減輕鼻咽癌患者的急性口腔炎反應，無明顯毒副作用，不影響近期療效，能減輕放療副作用及患者的痛苦，提高生活質量。

［1］殷蔚伯，余子豪，徐國鎮，等.腫瘤放射治療學［M］.4版.北京：中國協和醫科大學出版社，2008：1350.

［2］徐鷺英，謝云青，宋墨琴，等.SOD藥膜預防治療急性放射性口腔炎的臨床觀察［J］.中華放射醫學與防護雜志，2003，23（4）：273-274.

［3］吳淑榮，劉雪梅，譚麗蓉.中藥防治鼻咽癌急性放射性口咽炎60例臨床研究［J］.中醫雜志，2004，46（7）：520-522.

［4］利國威，雷穗妮，陳昆田，等.黃芩水提物的放射損傷防護作用［J］.中山醫科大學學報：自然科學版，1997，18（3）：204-204.