穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺康復護理研究*

關麗嬋 陳美珠 趙娟娟 陳翠環 吳曉冰 何夢章 潘俊輝 俞清和

廣州醫學院第一附屬醫院（廣東廣州510120）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病。臨床實踐表明，中醫藥治療COPD的優勢在于改善患者癥狀、提高生活質量，與COPD的防治目標相一致［1］。本研究所采用的肺康復護理是應用熥絡寶加熱咳喘散理療穩定期COPD患者的背部，以縮唇呼吸法訓練呼吸肌，并干預患者的疾病認知等，其目的在于減輕臨床癥狀，阻止病情發展。觀察表明其效果較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇在廣州醫學院第一附屬醫院呼吸疾病研究所住院、以穩定期出院的COPD患者，自愿在本院中醫門診及其所屬社區衛生服務中心就診。排除合并其他肺臟疾患、癌癥、各種急慢性充血性心力衰竭、糖尿病、胸腔病變及肝腎功能疾病等。 共觀察 42例，男性 33例，年齡 52～77歲，平均（63.10±7.30）歲；女性 9 例，年齡 53～79 歲，平均（65.20±8.70）歲。

1.2 康復方法肺康復護理實施時間為2007-2010年每年12、1、2月份。熥絡寶和咳喘散產品由太原梓豪健康產品研究所研制，廣州梓豪醫療科技有限公司監制。熥絡寶治療器通過遠紅外線和磁場的共同作用，將中藥咳喘散的藥用成分轉化為離子狀態，熥透皮膚，使藥力達到深部組織，有散寒、止咳、行氣、消脹的功效。將咳喘散治療包平放于熥絡寶控制器內，熥絡寶放置在患者背部，接通電源，高溫10min，低溫40min。每日2次。縮唇呼吸法：舌尖放在下頜牙齒內底部，舌體略弓起靠近上頜硬腭、軟腭交界處，以增加呼氣氣流的阻力，口唇縮成“吹口哨”狀；吸氣時讓氣體從鼻孔進入，吸氣后稍屏氣片刻再行縮唇呼氣，每次呼氣持續4～6s，吸氣和呼氣時間比為1∶2。按照以上方法每日練習2 次，每次 5～10min，吸氣時默數“1”、“2”，呼氣時默數“1”、“2”、“3”、“4”，逐漸延長呼氣時間。疾病認知的認同干預：與患者保持隨訪聯系，發給COPD健康專冊，逐一講解，其內容包括引起COPD危險因素、穩定期治療、康復鍛煉（一對一演示呼吸訓練技術）、戒煙、營養等。

1.3 觀察方法比較實施肺康復護理前后中醫證候積分、血常規、血氣分析、問卷測試。中醫證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則 》［2］評定。

1.4 統計學處理應用SPSS 13.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗若為偏態分布者采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 中醫證候積分、血氣分析及血WBC比較見表1。結果示各項指標均有明顯改善（P<0.05或0.01）。

表1 患者中醫證候積分、血氣分析及血WBC比較（±s）

表1 患者中醫證候積分、血氣分析及血WBC比較（±s）

與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01。 下同。

項 目 n 康復前 康復后咳嗽（分） 42 3.10±0.70 1.90±0.60**咯痰（分） 42 2.50±0.70 1.70±0.70**喘息（分） 42 2.90±0.70 1.80±0.80**PaCO2（mmHg） 42 46.49±6.97 37.18±5.53**PaO2（mmHg） 42 64.68±10.17 86.39±7.74**WBC（×109/L） 42 13.56±5.93 9.30±3.12*

2.2 治療前后RBC、Hb比較見表2。結果示經治療后RBC、Hb均得到改善（P<0.05或0.01）。

表2 患者康復治療前后RBC、Hb比較（±s）

表2 患者康復治療前后RBC、Hb比較（±s）

性別 n RBC（×1012/L） Hb（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后男性 33 3.90±0.64 4.84±0.39** 115.00±16.33 124.25±14.75*女性 9 3.86±0.50 4.64±0.70** 109.75±13.77 122.75±9.65**

2.3 康復治療前后對疾病認知比較見表3。參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［3］中教育與管理的內容實施教育與管理，干預前后患者對疾病認知的認同明顯提高。

3 討 論

本觀察中，COPD患者在12月、1月、2月的癥狀變化明顯，其主要的呼吸道癥狀咳嗽、咯痰、喘息等，屢因感冒，暴露于寒冷空氣或氣候變化等誘發因素而加重［4］。咳喘散藥包主要成分有麻黃、半夏、川貝母、桂枝、防風等，配合熥絡寶加熱到適宜溫度，放在患者背部頸下肩平中部，可起到祛風散寒、去痰止咳、宣肺平喘的作用。觀察顯示，穩定期應用熥絡寶加熱咳喘散理療背部，可減輕癥狀，阻止病情發展。

表3 患者經疾病認知干預前后認同比較（n）

縮唇呼吸法鍛煉是COPD患者穩定期康復護理的有效方法，但耐力差的患者則較難實施。據報道，有相當多的COPD患者在病情穩定期也存在著貧血［5］。我國COPD患者中約20%～60%發生營養不良，由于疾病相關癥狀和炎癥反應導致的食欲不振，攝入減少胃腸黏膜瘀血導致消化吸收不良［6］。因此，在1對1隨訪中，針對個體狀況（體重、活動、排便、實驗室檢查）等，指引患者調整營養蛋白質、脂肪、碳水化合物的比例攝入。本觀察中，鍛煉后患者PaO2升高，提高了氣體交換能力，與文獻報道營養不良患者改善營養狀態后吸氣肌功能可部分恢復、呼吸困難可部分改善的觀點一致［7］。

建立反映COPD病情的指標是評估病情和干預方法的必需［8］。本觀察應用中醫證候積分評估患者臨床主要癥狀，以血常規、血氣分析的變化評估感染的控制及機體狀況，簡單價廉適合門診及社區衛生服務中心應用。同時，患者較易掌握評估指標，判斷自身病情好轉，能配合持續肺康復治療。

［1］何迎春，陳海玲，張如富.補中益氣湯加減改善慢性阻塞性肺病穩定期患者生活質量的臨床療效觀察［J］.中華中醫藥學刊，2010，28（3）：506-507.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：54-58.

［3］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志， 2002，25（8）：453-460.

［4］劉升明，周玉民，王大禮，等.廣東部分地區慢性阻塞性肺疾病發病狀況調查［J］.中華醫學雜志，2005，85（11）：747-752.

［5］趙梅，曹廣平.COPD患者紅細胞天然免疫黏附功能的測定及意義［J］.臨床肺科雜志，2006，11（5）：564-565.

［6］楊濤，周超，沈美珠，等.營養干預對COPD穩定期肺功能和生活質量的影響［J］.臨床肺科雜志，2009，14（10）：1314-1315.

［7］黎毅敏，鄭則廣.慢性阻塞性肺氣腫呼吸肌的康復治療［J］.中國實用內科雜志，2005，25（2）：100-102.

［8］李建生，王明航，余學慶.評估慢性阻塞性肺疾病病情和療效的指標研究［J］.中國老年學雜志，2010，30（1）：118-121.