中醫院急診科護士核心能力的培養方法探討

陳麗芳 汪媛媛 徐 聰

江蘇省中醫院（江蘇南京210029）

由于歷史原因，中醫院急診科的建設起步較晚，大多停留在內科急診的基礎上。培養具有一定核心能力的實用型急救專科護理人才的任務迫在眉睫。江蘇省中醫院急診科自2008年以來借鑒國內外急診專科護士培養的先進理念，將急診護士核心能力的培養與急診專科護士的培養相結合，制定針對中醫急診護士的培訓計劃，以探求最佳的培養方式。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 培養對象（1）培養對象選擇：選擇對象均為經過內、外科2年輪轉后進入急診科，有急診專科培養定向的護士，共計42人，其中學歷本科28人，大專14人；護齡3～5年12人，5～7年16人名，7年以上14人；主管護師8名，護理師24名，護士10名。（2）培養對象分類：對3～5年護士強化中醫基礎知識學習和“三基”訓練，著重培養護士評估和干預能力、快速分檢能力、八綱辨證能力；5～7年的中年資護士則重點強化專科護理培訓，實施臨床經驗護士培養計劃；高年資的護士則努力選拔培養為臨床護理專家，以科研能力和知識綜合能力培養為重點，參加科研專題學習班和江蘇省急診專科護士培訓班，在臨床開展循證護理，臨床護理路徑的科學研究工作。

1.2 培養方法（1）評估：入科時由護士長根據 NCC的8項能力要求［1］即評估和干預能力、交流能力、評判思維能力、人際交往能力、管理能力、領導才能、教育能力及知識綜合能力對每位護士進行綜合測評。（2）制訂培訓計劃：見表1。（3）培訓要求：新入急診科護士必須經過40學時專科知識和技能培訓；1年后參加醫院組織的EICU實訓基地培訓，掌握危重癥急救監護技術；注重全面定向培養，從單項技術培訓盡快向復雜成熟技術延伸；中年資護士注重對急救管理能力的培訓，強化溝通技巧和思維定勢培養，面對急診病例的未知風險能早期識別，快速反應和決定性救治能力，每年完成院內各類在職培訓和院外2個以上專題學習，定期進行模擬情景搶救病例組合的演練，培養預見能力；高年資護士培養重點加強護理管理、教育、科研的能力，要求每年除完成自身院內外各類專題培訓外，還必須學會設計搶救病例和情景，完成對低年資護士的帶教與考核任務；每年必須在護理核心期刊上發表論文1篇；要求參與科室科研工作。

表1 各層次護士的培訓計劃

1.3 培訓評價將日常工作督導和定期考核相結合，通過試卷測驗、個案分析、模擬情景、臨床實踐等考核方式，采用終結式評價和階段性評價，以及護士自評、互評及護理管理者、患者相結合，全面考查護士的核心能力。（1）成立評價小組：以科室護士長、高職護師和在急診工作10年以上有臨床、教學經驗豐富的主管護師組成評價小組，保障評價工作的進行。（2）評價內容：包括知識點的掌握和日常工作表現的評價兩方面，護士日常工作表現的評價涵蓋急診科護理骨干小組對其日常工作質量的督導，護理程序個案考評，科室醫師、工作人員等（合作者）和患者（服務對象）對其工作能力的評價。（3）評價形式：按計劃考核和隨機跟班評價相結合，通過傳統理論和技能考核評價其知識點掌握情況；跟班考核臨床護理工作、重點環節和護理程序個案，評價其對患者實施臨床護理的能力和應用護理知識的能力。

1.4 統計學處理應用SPSS 13.0統計軟件。采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表2。培訓后護士核心能力測評的9個項目得分均較培訓前明顯提高（P＜0.05或0.01），經過護理核心能力的培養，護理人員的綜合素質大大提高，臨床工作能力得到加強。

3 討 論

3.1 核心能力培養可提高評估病情和評判性思維能力培訓后護士的中醫專科理論、技能操作和對病情的評估干預能力得到提高。急重癥患者來診后能正確快速分診，實施有效護理干預措施，為搶救患者贏得了寶貴的時間。同時護士的處置和應變能力得到加強；評判性思維能力、同病異護、異病同護能力得到提高。對醫師工作的有效的配合，也促進了護士對自身素質的培養，使護士主動學習危重癥急救患者有關知識及各種搶救技術，主動關心、觀察患者，更好地完成救護任務。

表2 實施綜合培訓前后42名護士核心能力比較（分，±s）

表2 實施綜合培訓前后42名護士核心能力比較（分，±s）

與培訓前比較，*P<0.05,**P<0.01。

護士年限培養后3～5 年 8.38±0.35**項目 培養前評估干預能力 7.33±0.32專科操作能力 8.23±0.45病歷書寫規范 8.08±0.22 9.02±0.27**5～7年 溝通交往能力 8.18±0.35 8.63±0.45*病情觀察能力 8.35±0.33 9.21±0.31**教學能力 8.29±0.40 8.84±0.49*科研能力 7.38±0.41 8.51±0.28**知識綜合能力 8.42±0.35 9.12±0.25**管理能力 7.30±0.42 8.01±0.57*9.17±0.16**＞7年

3.2 核心能力培養可提高溝通能力，加強團隊意識有效溝通是急診護士的必備能力之一。培訓后護士對患者的病情及治療注意事項的交待得到加強，能夠主動為患者做好各個環節的指導和急救小常識的普及，為患者提供形式多樣的健康教育，將文明規范言行和溝通技巧運用在急診全過程中，有效降低了護患糾紛的發生率。

3.3 核心能力培養可規范護理記錄書寫強化中醫操作技能通過定期組織護理人員學習《病歷書寫基本規范》，提高護理人員對護理病歷書寫重要性的認識，掌握護理文書寫要求，使各項護理記錄內容客觀、真實、及時、準確、完整。通過中醫護理操作技能培訓，中醫臨床護理能力顯著提高，同時進一步密切了醫護合作的方式。

3.4 核心能力培養可提高科研創新能力，更好地為急診服務加強核心能力培訓后，高年資護理骨干的科研能力得到提高，表現在積極主動參加院舉辦的護理科研講習班，申請醫院護理科研基金。目前本院急診科承擔了國家中醫管理的相關課題的子課題2項，護理人員在核心期刊發表論文21篇，其中參加省、市護理年會交流6篇，其中獲南京門急診年會論文比賽一等獎1篇、獲南京市護理學會論文比賽二等獎1篇。

護士核心能力的培訓是以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終身性護理教育，具有獨特的、不易模仿的特性。通過對急診科護士核心能力的培訓，提高了護士臨床護理思維、解決患者問題的思維能力、主動觀察和判斷的能力，改變了以往機械執行醫囑的角色，營造了終身學習的氛圍。護士核心能力是一項復雜的系統工程，需要不斷學習、研究、總結，使各層次護士核心能力的培養規范在實踐中得到進一步完善和補充。

［1］Lenbure C.The framework，concepts and methods of the competency outcomes and performance assessment（COPA）mode［J］.Online J Issues Nursing，1999，30（9）：12.