中西醫(yī)結(jié)合在短暫性腦缺血發(fā)作治療和二級預(yù)防中的應(yīng)用

秦茂平

重慶市巫山縣中醫(yī)院（重慶404704）

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是腦動脈一過性或短暫性供血障礙，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙，約30%的TIA患者會發(fā)生腦梗死［1］。因此，對TIA發(fā)作的積極干預(yù)是降低腦卒中發(fā)生率的關(guān)鍵之一。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法對TIA的發(fā)作進行干預(yù)，觀察中西醫(yī)結(jié)合在TIA治療和二級預(yù)防中效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2006年1月-2009年12月本院住院的TIA患者140例，均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除腦梗死、腦出血、癲癇、顱內(nèi)占位、心源性暈厥、梅里埃病以及其他內(nèi)科疾病所致的類似癥狀。中醫(yī)辨證參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頭風(fēng)、眩暈、中風(fēng)之辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。140例中男性76例，女性64例；年齡37～75歲，平均59.87歲；按照隨機數(shù)字法分為中西醫(yī)結(jié)合組和單純西藥組各70例，兩組在年齡、性別構(gòu)成、病情、臨床表現(xiàn)、病變部位等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組均予擴張腦血管，控制血壓、血糖，脫水等常規(guī)治療；應(yīng)用阿司匹林、尼莫地平等。中西醫(yī)結(jié)合組加用中醫(yī)辨證治療，藥用生黃芪 30g，干地龍 10g，川芎 10g，紅花 10g，當(dāng)歸尾 8g，赤芍 10g，鉤藤 10g，天麻 10g，桃仁、丹參各 10g，山楂10g，澤瀉10g，甘草15g。面紅目赤、煩躁易怒、腰酸足軟等肝腎陰虛，肝陽上亢證候加代赭石30g（先煎），石決明、夏枯草各15g；頭暈重者，肢體乏力，脘腹痞滿，痰多等痰濁壅盛證候加用石菖蒲、僵蠶、浙貝母各10～15g。水煎分服，隔日1劑。兩組均治療6周后評效。隨訪時間為6～34個月，平均15.67個月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）近期療效。治愈：癥狀消失，不遺留神經(jīng)功能缺損體征。基本治愈：反復(fù)發(fā)作，但出院時無神經(jīng)功能缺損體征。惡化：發(fā)展為腦梗死，遺留永久性神經(jīng)功能缺損體征。有效包括治愈加基本治愈。（2）遠期療效。TIA復(fù)發(fā)平均次數(shù)，腦卒中，心腦血管事件死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以（s）表示，采用x2檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。中西醫(yī)結(jié)合組近期療效優(yōu)于單純西藥組（P＜0.05）；中西醫(yī)結(jié)合組TIA復(fù)發(fā)平均次數(shù)、腦梗死、心腦血管事件死亡數(shù)均明顯低于單純西藥組（P＜0.05）。

表1 兩組近期、遠期療效比較 （n）

3 討 論

TIA的臨床特征是腦卒中的先兆，與缺血性卒中有著相同的病理性基礎(chǔ)，一旦出現(xiàn)近期頻繁發(fā)作的TIA即意味著腦梗死、死亡和殘疾的風(fēng)險明顯增高。但是從TIA發(fā)作原因到發(fā)展成缺血性卒中是連續(xù)、漸變的病理過程，因此一旦出現(xiàn)TIA盡早治療和預(yù)防非常關(guān)鍵［3］。TIA的發(fā)作有多種學(xué)說，包括微血栓學(xué)說、血流動力學(xué)改變、血管痙攣、血液成分改變等［4］，TIA者頸動脈粥樣硬化程度、斑塊形態(tài)與TIA發(fā)作和腦梗死的發(fā)生有關(guān)。阿司匹林有很強的抗血小板聚集作用，臨床上多用于心、腦血管病的預(yù)防，近年來發(fā)現(xiàn)其還有直接的神經(jīng)保護作用，在腦缺血、缺氧模型的保護作用已有較多的研究［5］，在短期內(nèi)有效控制TIA的發(fā)作，但不能從根本上解決動脈硬化斑塊破潰、脫落，其遠期療效受到一定限制［6］。

TIA屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭風(fēng)”、“中風(fēng)”范疇，符合風(fēng)邪致病的特點［7］。TIA除肝風(fēng)內(nèi)動以外多兼痰瘀、瘀血內(nèi)存脈絡(luò)不暢，復(fù)因風(fēng)邪為患，脈絡(luò)為之拙急，一時氣血不通而見頭暈頭痛、肢體麻木、甚至一時失用；或者風(fēng)邪夾痰走竄經(jīng)絡(luò)，也可致脈絡(luò)一時不通，而見上證。方中天麻、鉤藤平肝潛陽；當(dāng)歸、川芎、紅花活血化瘀；地龍通絡(luò)；白芍、甘草酸甘化陰緩解絡(luò)脈拙急；澤瀉化痰祛濕，共奏平肝潛陽化痰通絡(luò)之效。藥理研究表明川芎、紅花均具有抑制血栓形成的作用［8］；丹參可改善微循環(huán)，促進纖維蛋白溶解，降低全血黏滯度，改善血液流變性及微循環(huán)障礙等［9］；澤瀉、山楂具有降血脂作用；白芍和甘草相合能夠緩解多種痙攣性疼痛疼痛，可能也有緩解血管痙攣的功效，因此能夠從多個環(huán)節(jié)改善腦血液循環(huán)、降低血液黏滯性、抑制血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、對抗和改善腦組織缺氧從而阻斷TIA的發(fā)作及發(fā)展。本觀察表明中西醫(yī)結(jié)合在腦血管病二級預(yù)防中效果顯著。

［1］黃曉蕓，梅志忠，方浩威，等.短暫性腦缺血發(fā)作與腦梗死關(guān)系的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（1）：57-58.

［2］全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］楊關(guān)菊，朱紅軍.短暫性腦缺血發(fā)作的研究進展［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2006，26（4）：293-295.

［4］饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：27.

［5］張茁，張微微.缺血性卒中二級預(yù)防循證醫(yī)學(xué)證據(jù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：283.

［6］邱麗穎，余涓，陳崇宏.腦缺血-再灌注時腦損傷變化及阿司匹林的腦保護作用［J］.海峽藥學(xué)，2006，18（3）：42-45.

［7］陳進軍，易詠希，寧景春.中西醫(yī)結(jié)合治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床療效及 CT 腦灌注成像分析［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（2）：191-193.

［8］俞學(xué)海.川芎防治腦中風(fēng)的現(xiàn)狀與前景［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4（4）：339-340.

［9］陳輝，劉菊.丹參川芎嗪注射液治療腦梗死6O例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（8）：1216.