中國(guó)農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)提供現(xiàn)狀分析

郭偉龍 張和龍 楊 蕾 賈金忠 段 琳 榮念赫 王志鋒

1. 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191

2. 北京大學(xué)研究生院醫(yī)學(xué)部分院 北京 100191

公共衛(wèi)生工作是基本衛(wèi)生保健的重要組成部分，公共衛(wèi)生追求公平的道德準(zhǔn)則與基本衛(wèi)生保健的理念不謀而合。我國(guó)農(nóng)業(yè)人口占50.32%[1]，農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，承擔(dān)著為7億農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)、防范公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的重大職責(zé)。但長(zhǎng)期以來(lái)，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的不平衡，農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生資源匱乏，公共衛(wèi)生服務(wù)有效提供面臨著極大挑戰(zhàn)。在新醫(yī)改方案中，覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系已被確立為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的四大體系之一，而促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化也被確定為醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。[2]本文通過(guò)對(duì)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生工作綜合評(píng)估調(diào)查結(jié)果進(jìn)行整理分析，了解我國(guó)農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)提供的現(xiàn)狀，分析存在的主要問(wèn)題，進(jìn)而探討改善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)提供的策略。

1 資料與方法

本文數(shù)據(jù)來(lái)源及評(píng)價(jià)方法詳見(jiàn)《中國(guó)農(nóng)村基本衛(wèi)生保健工作發(fā)展與思考》一文，文中所討論的農(nóng)村公共衛(wèi)生包括農(nóng)村基本公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督和農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生3個(gè)部分。其中農(nóng)村基本公共衛(wèi)生包括：免疫規(guī)劃、DOTS覆蓋、健康教育、居民健康檔案建檔工作和主要慢病管理工作；農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督包括：公共場(chǎng)所經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督工作和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作；農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生包括自來(lái)水普及情況和衛(wèi)生廁所普及情況。按照《中國(guó)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展綱要(2001—2010年)》規(guī)定的參考值標(biāo)準(zhǔn)和新醫(yī)改工作的相關(guān)要求，此次評(píng)估對(duì)以上每項(xiàng)指標(biāo)劃定了評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)即為達(dá)標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

2.1.1 農(nóng)村免疫規(guī)劃和DOTS覆蓋工作

400個(gè)參評(píng)縣免疫規(guī)劃和DOTS覆蓋兩項(xiàng)工作的整體水平均超過(guò)95%(表1)。從達(dá)標(biāo)情況來(lái)看，400個(gè)參評(píng)縣免疫規(guī)劃工作的達(dá)標(biāo)比例達(dá)到95%以上，DOTS的達(dá)標(biāo)比例達(dá)到90%以上(表2)。

表1 400個(gè)參評(píng)縣農(nóng)村免疫規(guī)劃和DOTS覆蓋情況(%)

表2 400個(gè)參評(píng)縣農(nóng)村免疫規(guī)劃和DOTS覆蓋達(dá)標(biāo)情況(%)

2.1.2 農(nóng)村中小學(xué)健康教育工作

從整體上看，400個(gè)參評(píng)縣的基本衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá)到73.7%，由于此次基本衛(wèi)生知識(shí)知曉率調(diào)查采用的是各地區(qū)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，所以調(diào)查結(jié)果的可比性較差，故此處不進(jìn)行地區(qū)間比較；中小學(xué)健康教育開(kāi)課率達(dá)到92.6%，地區(qū)間存在差異，東部參評(píng)縣最高、中部參評(píng)縣最低(表3)。從達(dá)標(biāo)情況來(lái)看，400個(gè)參評(píng)縣兩項(xiàng)工作的達(dá)標(biāo)比例均在80%以上。其中，中小學(xué)健康教育開(kāi)課達(dá)標(biāo)情況西部參評(píng)縣最好、中部參評(píng)縣最差(表4)。

表3 400個(gè)參評(píng)縣農(nóng)村中小學(xué)健康教育情況(%)

表4 400個(gè)參評(píng)縣農(nóng)村中小學(xué)健康教育達(dá)標(biāo)情況(%)

2.1.3 農(nóng)村居民健康檔案建檔和主要慢性病管理工作

400個(gè)參評(píng)縣農(nóng)村居民建檔率為34.9%，高血壓系統(tǒng)管理率為51.3%，糖尿病系統(tǒng)管理率為44.6%，整體上均實(shí)現(xiàn)了既定的標(biāo)準(zhǔn)(表5)。 400個(gè)參評(píng)縣農(nóng)村居民建檔達(dá)標(biāo)比例為76.2%，高血壓和糖尿病兩項(xiàng)慢病管理工作達(dá)標(biāo)比例分別為77.0%和73.7%。居民建檔達(dá)標(biāo)水平東部參評(píng)縣最高、西部參評(píng)縣最低；高血壓、糖尿病系統(tǒng)管理的達(dá)標(biāo)比例均是西部參評(píng)縣最高、中部參評(píng)縣最低(表6)。

表5 400個(gè)參評(píng)縣農(nóng)村居民健康檔案建檔、主要慢性病管理情況(%)

2.2 農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督工作現(xiàn)狀

400個(gè)參評(píng)縣公共場(chǎng)所經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)合格率合計(jì)為90.0%，職業(yè)衛(wèi)生合格率合計(jì)為71.7%，分地區(qū)來(lái)看，東部參評(píng)縣衛(wèi)生監(jiān)督的工作情況優(yōu)于中西部參評(píng)縣(表7)。71.7%的參評(píng)縣公共場(chǎng)所經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)合格率達(dá)到了其所在省自定的標(biāo)準(zhǔn)，分地區(qū)來(lái)看，由高到低依次是西部參評(píng)縣、中部參評(píng)縣、東部參評(píng)縣。54.5%的參評(píng)縣職業(yè)衛(wèi)生合格率達(dá)到了其所在省自定的標(biāo)準(zhǔn)，分地區(qū)來(lái)看，由高到低依次是東部參評(píng)縣、西部參評(píng)縣、中部參評(píng)縣(表8)。

表7 400個(gè)參評(píng)縣農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督情況(%)

表8 400個(gè)參評(píng)縣農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督達(dá)標(biāo)情況(%)

2.3 農(nóng)村改水改廁工作現(xiàn)狀

從整體上看，400個(gè)參評(píng)縣自來(lái)水和衛(wèi)生廁所普及率分別為65.6%和57.6%，且達(dá)標(biāo)比例均低于70%(表9)。從地區(qū)分布來(lái)看，兩項(xiàng)工作的實(shí)際比率和達(dá)標(biāo)比例均表現(xiàn)為東部依次好于西部和中部(表10)。

表9 400個(gè)參評(píng)縣農(nóng)村改水改廁工作情況(%)

表10 400個(gè)參評(píng)縣農(nóng)村改水改廁工作達(dá)標(biāo)情況(%)

3 討論

3.1 農(nóng)村地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)整體進(jìn)展明顯，但仍需加大推進(jìn)力度

3.1.1 免疫規(guī)劃和DOTS覆蓋工作基礎(chǔ)較好，但仍面臨流動(dòng)人口等問(wèn)題的挑戰(zhàn)

免疫規(guī)劃和DOTS覆蓋工作的整體水平及達(dá)標(biāo)比例均達(dá)到90%以上，開(kāi)展相對(duì)較好。其原因主要是政府重視和支持，營(yíng)造了較好的政策環(huán)境，同時(shí)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步與居民健康意識(shí)增強(qiáng)也為工作開(kāi)展提供了較好的技術(shù)支持和群眾基礎(chǔ)。但是，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民免疫規(guī)劃和DOTS管理工作仍面臨一些困難和挑戰(zhàn)，尤其是農(nóng)村流動(dòng)人口這類特殊人群很難享受到免疫規(guī)劃和DOTS管理服務(wù)。數(shù)據(jù)顯示，到2010年我國(guó)流動(dòng)人口達(dá)到2.21億人[1]，由于流動(dòng)人口數(shù)量龐大，加之其不固定性，其對(duì)免疫規(guī)劃和DOTS覆蓋等公共衛(wèi)生服務(wù)利用相對(duì)不足，盡管一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始采取措施，但是其健康問(wèn)題仍然相對(duì)嚴(yán)重，成為免疫規(guī)劃和DOTS覆蓋工作的難題和薄弱環(huán)節(jié)。

3.1.2 大部分地區(qū)已開(kāi)設(shè)中小學(xué)健康教育課程，但課程質(zhì)量亟待提高

此次調(diào)查選擇基本衛(wèi)生知識(shí)知曉率和中小學(xué)健康教育開(kāi)課率兩個(gè)指標(biāo)來(lái)反映農(nóng)村中小學(xué)健康教育的情況。結(jié)果顯示，健康教育開(kāi)課率整體水平較高，但基本衛(wèi)生知曉率整體水平一般，僅為73.7%。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然大部分地區(qū)開(kāi)設(shè)了健康教育課程，但課程質(zhì)量很難保證。其原因主要是沒(méi)有正規(guī)的教科書，課程內(nèi)容較隨便，缺乏系統(tǒng)性；課程時(shí)間不固定，授課老師多為兼任，缺乏相關(guān)知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)。這些現(xiàn)象說(shuō)明現(xiàn)階段健康教育的質(zhì)量應(yīng)該得到衛(wèi)生部門和教育部門的重視，急需采取有效的措施提高健康教育工作的效果。

3.1.3 健康檔案建檔和慢病管理工作整體實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)，工作過(guò)程仍需規(guī)范

截至2010年9月，400個(gè)參評(píng)縣累計(jì)為5 000余萬(wàn)農(nóng)村居民建立健康檔案，整體實(shí)現(xiàn)了既定20%的目標(biāo)。但結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的情況來(lái)看，部分健康檔案實(shí)際操作的規(guī)范程度與國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的要求仍有一定差距，同時(shí)“死檔”問(wèn)題較為普遍。其原因主要為信息化配套不完善，嚴(yán)重影響著健康檔案信息共享和作用的發(fā)揮。對(duì)于慢病管理工作來(lái)說(shuō)，參評(píng)縣整體上均達(dá)到了既定的目標(biāo)，但現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核的情況顯示，與估算的高血壓、糖尿病患病總?cè)藬?shù)(農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率38.5‰，糖尿病患病率4.8‰)相比[3]，未納入慢病管理的患者數(shù)量仍然較多。同時(shí)對(duì)篩查出來(lái)的部分患者僅停留在建檔階段，未能切實(shí)做到《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2009)》中要求的1年至少4次面對(duì)面隨訪，1年至少1次健康體檢等相關(guān)工作。相關(guān)研究也表明，由于上級(jí)無(wú)嚴(yán)格考核制度、資金補(bǔ)償不足以及基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)量不足且對(duì)開(kāi)展健康檔案建檔和慢病管理工作積極性不高等方面的原因，健康檔案建檔和慢病管理工作質(zhì)量仍有待提高。[4]

3.2 衛(wèi)生監(jiān)督工作任務(wù)依然艱巨

本研究主要考察了公共場(chǎng)所經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的工作情況。調(diào)查結(jié)果顯示，兩項(xiàng)工作達(dá)標(biāo)率均較低。從投入來(lái)看，與免疫規(guī)劃、改水改廁等項(xiàng)目相比，衛(wèi)生監(jiān)督工作缺乏中央或省級(jí)專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助的有力支持，單純依靠薄弱的地方財(cái)政，難以得到有效的資金保障；其次，當(dāng)前一些公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)受自身利益的驅(qū)動(dòng)，重有償服務(wù)輕無(wú)償服務(wù)，且衛(wèi)生監(jiān)督工作對(duì)人群健康的促進(jìn)作用較為間接，需要經(jīng)歷較長(zhǎng)的時(shí)間才能顯現(xiàn)出效益，因此容易被公共衛(wèi)生工作者所忽視。[2]另外，從技術(shù)層面上看，本次調(diào)查中所采用的兩個(gè)指標(biāo)并不能全面反映農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督工作的開(kāi)展情況，例如衛(wèi)生監(jiān)督工作中的食品衛(wèi)生監(jiān)督工作，在此研究中并未涉及。同時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)部門職責(zé)的調(diào)整導(dǎo)致衛(wèi)生監(jiān)督實(shí)際工作中出現(xiàn)“缺位”和“越位”并存的現(xiàn)象，提示亟需實(shí)施有效措施，促進(jìn)依法監(jiān)督和依法行政。

3.3 改水改廁工作仍需繼續(xù)加強(qiáng)

《中國(guó)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展綱要(2001—2010年)》實(shí)施十年來(lái)，參評(píng)縣改水改廁工作取得明顯進(jìn)展，截至2010年9月，400個(gè)參評(píng)縣自來(lái)水普及率為65.6%，受惠人口9 592萬(wàn)人。衛(wèi)生廁所普及率為57.6%，惠及農(nóng)戶2 277萬(wàn)戶。同時(shí)由上述結(jié)果可以看出，與《發(fā)展綱要》制定的改水改廁2010年參考指標(biāo)相比，兩項(xiàng)工作的達(dá)標(biāo)比例仍然不高。分析當(dāng)前制約改水改廁工作的主要因素：一是資金問(wèn)題。部分地方政府配套資金不能及時(shí)到位，且對(duì)于項(xiàng)目資金缺乏有效監(jiān)管，致使其不能發(fā)揮出最大的功效。二是部門間協(xié)調(diào)的問(wèn)題。改水改廁工作涉及部門眾多，多部門之間的協(xié)調(diào)存在一定困難。三是觀念問(wèn)題。部分農(nóng)村居民受傳統(tǒng)觀念及風(fēng)俗習(xí)慣的影響較為嚴(yán)重，衛(wèi)生意識(shí)比較淡薄，對(duì)改水改廁的必要性和緊迫性缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)改水改廁工作存有抵觸情緒。[5]

3.4 公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展存在明顯的地區(qū)差異

東部參評(píng)縣公共衛(wèi)生工作整體進(jìn)展優(yōu)勢(shì)依舊明顯。通過(guò)地區(qū)間比較，得出各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作的整體開(kāi)展情況均表現(xiàn)為東部參評(píng)縣要好于中西部參評(píng)縣，這與地區(qū)間經(jīng)濟(jì)水平趨勢(shì)是一致的。東部經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較好，財(cái)政提供公共衛(wèi)生服務(wù)的能力較強(qiáng)。 同時(shí)相對(duì)于中西部地區(qū)而言，東部地區(qū)的農(nóng)村公共衛(wèi)生工作起步早，工作基礎(chǔ)相對(duì)較好。對(duì)于西部參評(píng)縣來(lái)講，公共衛(wèi)生工作進(jìn)展十分顯著，某些公共衛(wèi)生項(xiàng)目，如慢性病管理、DOTS覆蓋、公共場(chǎng)所經(jīng)常性監(jiān)督監(jiān)測(cè)、中小學(xué)健康教育開(kāi)課等，雖整體水平仍低于東部參評(píng)縣，但達(dá)標(biāo)比例已經(jīng)超過(guò)東部參評(píng)縣，說(shuō)明近年來(lái)西部地區(qū)在國(guó)家政策的大力支持下，公共衛(wèi)生工作進(jìn)展明顯。對(duì)于中部參評(píng)縣而言，在慢性病管理、DOTS覆蓋、職業(yè)衛(wèi)生、改水改廁以及中小學(xué)健康教育開(kāi)課等公共衛(wèi)生工作水平上低于西部參評(píng)縣。主要原因可能有以下幾方面：一是由于近年來(lái)中央政府對(duì)西部地區(qū)公共衛(wèi)生的投入力度大于中部，中部地區(qū)獲得中央及國(guó)際衛(wèi)生援助項(xiàng)目的資金支持相對(duì)較少；另外,可能是中部農(nóng)村縣級(jí)區(qū)域的人口基數(shù)相對(duì)較大，在一定程度上制約了公共衛(wèi)生資源的利用水平。[2]

4 政策建議

4.1 穩(wěn)定傳統(tǒng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高新項(xiàng)目管理水平

對(duì)于免疫規(guī)劃、DOTS、健康教育等傳統(tǒng)項(xiàng)目的成果要加以推進(jìn)，繼續(xù)加大宣傳教育力度，并將先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)予以推廣。對(duì)于評(píng)估過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，本文提出以下建議：加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口這一特殊人群的重視，以流動(dòng)人口的居住地或落腳點(diǎn)為基本切入點(diǎn)，依托城市社區(qū)這個(gè)平臺(tái)，將流動(dòng)人口納入管理范圍，以保證流動(dòng)人口管理工作規(guī)劃的科學(xué)性。[6]對(duì)于中小學(xué)健康教育課程質(zhì)量不高的問(wèn)題，首先要從提高學(xué)校工作人員的重視程度入手；其次要加強(qiáng)培訓(xùn)，提高授課人員的專業(yè)水平；最后要制定統(tǒng)一的規(guī)范化操作流程，并建立完善的監(jiān)督體系。

針對(duì)新項(xiàng)目，比如建立居民健康檔案和慢病管理等項(xiàng)目，要作為下一步工作的重點(diǎn)，加大對(duì)其研究力度，逐步提高其管理水平。針對(duì)評(píng)估過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的“死檔”和“操作不規(guī)范”問(wèn)題，本文結(jié)合新醫(yī)改方案和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的相關(guān)政策提出以下建議：一是加強(qiáng)完善衛(wèi)生信息化相關(guān)政策和制度建設(shè)，協(xié)調(diào)各方利益，充分發(fā)揮各方在建設(shè)中的積極性；二是加強(qiáng)衛(wèi)生信息工作組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，建立衛(wèi)生信息化專業(yè)機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍；三是加大專項(xiàng)投入，促進(jìn)地方信息化建設(shè)；四是建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，統(tǒng)一研制工作軟件，真正用活居民健康檔案。對(duì)于做好農(nóng)村居民慢病管理工作，建議一方面建立完善的考核機(jī)制，提高資金的使用效率；另一方面充分調(diào)動(dòng)基層衛(wèi)生工作人員的積極性，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為技術(shù)支撐，以村衛(wèi)生室為平臺(tái)，依據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，切實(shí)做好慢病管理工作。[4]

4.2 轉(zhuǎn)變觀念、加強(qiáng)配合，促進(jìn)依法監(jiān)督和依法行政

隨著我國(guó)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快和經(jīng)濟(jì)全球化的快速發(fā)展，衛(wèi)生監(jiān)督工作面臨的任務(wù)和挑戰(zhàn)更加嚴(yán)峻，各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)把食品安全與衛(wèi)生監(jiān)督作為保障和改善民生的重要工作。[7]做好農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督工作首先要轉(zhuǎn)變衛(wèi)生監(jiān)督的觀念，正確認(rèn)識(shí)衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)的調(diào)整。對(duì)于衛(wèi)生監(jiān)督人員來(lái)講，要嚴(yán)格依法行政，按照法律法規(guī)要求履行食品安全、職業(yè)病防治、公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督管理等監(jiān)管職責(zé)。對(duì)于監(jiān)管機(jī)構(gòu)來(lái)講，要建立完善部門間協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)信息溝通，密切配合，形成衛(wèi)生監(jiān)督合力。[8]

4.3 繼續(xù)加大力度推進(jìn)改水改廁工作

改善農(nóng)村生產(chǎn)生活環(huán)境一直是農(nóng)村愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的重點(diǎn)。因此，在新醫(yī)改政策的推動(dòng)下應(yīng)繼續(xù)加大力度推進(jìn)改水改廁工作。首先，在確定政府主導(dǎo)地位的前提下，完善籌資機(jī)制，確保地方政府配套資金及時(shí)到位，提高資金的使用效率。其次，改水改廁工作涉及部門眾多，需要政府各有關(guān)職能部門各司其職、統(tǒng)一協(xié)作，調(diào)動(dòng)全社會(huì)的資源為農(nóng)村改水改廁工作貢獻(xiàn)力量。[5]再次，加強(qiáng)對(duì)基層工作人員的技術(shù)培訓(xùn)，保證改水改廁工作的效果和質(zhì)量。最后，通過(guò)多種形式開(kāi)展宣傳活動(dòng)，讓農(nóng)民了解改水改廁工作的益處，調(diào)動(dòng)農(nóng)民積極性。[9]

4.4 加大對(duì)中西部地區(qū)公共衛(wèi)生工作的支持力度，縮小地區(qū)間差異

對(duì)于中部地區(qū)來(lái)講，其人口基數(shù)較大，相對(duì)東部地區(qū)地方財(cái)政實(shí)力十分有限，同時(shí)與西部地區(qū)相比，獲得中央及國(guó)際衛(wèi)生援助項(xiàng)目資金支持較少。基于此，提高中部地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)能力，重點(diǎn)在于改善其公共衛(wèi)生籌資能力。具體而言，應(yīng)逐步拓展中部地區(qū)的公共衛(wèi)生籌資渠道，除政府直接財(cái)政撥款之外，還可以廣泛開(kāi)展社會(huì)動(dòng)員，鼓勵(lì)企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的資金投入與捐贈(zèng)，爭(zhēng)取社會(huì)籌資，促進(jìn)地區(qū)間的公共衛(wèi)生籌資公平。[2]西部農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)近年來(lái)取得了明顯進(jìn)步，但是整體水平與東部相比仍存在一定差距，因此建議繼續(xù)加大對(duì)西部農(nóng)村地區(qū)的政策和財(cái)政支持，同時(shí)制定優(yōu)惠政策、建立相關(guān)激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)高校醫(yī)學(xué)生支援西部農(nóng)村建設(shè)，重點(diǎn)支援西部衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)，減小地區(qū)間的差異。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局. 2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)(第1號(hào))[Z]. 2011.

[2] 馮占春, 陳羲. 中西部農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)職能履行狀況比較[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì), 2009， 22(12): 5-6.

[3] 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心. 2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M]. 北京: 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2010.

[4] 鐘爽, 孟慶躍, 孫曉杰, 等. 城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)防保健功能比較分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究, 2009， 2(11): 7-11.

[5] 周和宇, 周婷婷. 我國(guó)農(nóng)村安全飲用水地區(qū)差異及對(duì)策研究[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2009， 29(7): 524-527.

[6] 陳剛, 呂軍. 關(guān)于我國(guó)流動(dòng)人口公共衛(wèi)生管理的思考[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2005， 18(8): 14-17.

[7] 衛(wèi)生部. 關(guān)于切實(shí)落實(shí)監(jiān)管職責(zé)進(jìn)一步加強(qiáng)食品安全與衛(wèi)生監(jiān)督工作的意見(jiàn)[Z]. 2011.

[8] 陳竺. 抓住機(jī)遇 凝聚共識(shí) 切實(shí)加強(qiáng)食品安全與衛(wèi)生監(jiān)督工作[EB/OL]. [2011-07-15]. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohzcfgs/s7847/201102/50629.htm.

[9] 張春娟, 盧愿清, 趙海燕. 農(nóng)村改廁障礙因素的文化分析[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生管理, 2008， 24(1): 22-23.