振動排痰儀對肺部感染患者排痰的作用

周 勤,田 君

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 201203)

重癥監(jiān)護室(ICU)患者大多意識障礙,咳嗽排痰的能力受限。降低呼吸道感染發(fā)生率成為提高搶救成功率的重要環(huán)節(jié)[1]。因此,肺部體療顯得尤為重要。振動排痰儀是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計的,排除和移動肺內(nèi)細小氣道中的痰液,并且能使支氣管平滑肌舒張,改善患者的呼吸功能,在使用過程中會產(chǎn)生振動和叩擊兩種作用。我院ICU于2009年4月—2010年12月對97例肺部感染需要排痰的患者輔助應(yīng)用振動排痰儀,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年4月—2010年12月在我院ICU肺部感染需要排痰的患者97例,分為試驗組49例,男30例,女19例,年齡46～75歲,平均年齡56.1歲;其中慢性支氣管炎急性發(fā)作24例,肺炎15例,支氣管哮喘件感染10例。對照組48例,其中男27例,女21例,年齡42～77歲,平均年齡54.3歲;慢性支氣管炎急性發(fā)作24例,肺炎14例,支氣管哮喘伴感染10例。入院后檢查發(fā)現(xiàn),兩組患者均有不同程度痰多、痰阻現(xiàn)象,給予抗生素、化痰和吸氧等處理,兩組患者在年齡、性別和肺部感染等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均采用每日2次霧化吸入和常規(guī)吸痰。

1.2.2 對照組 護士每2小時為患者翻身叩背1次,變換體位。翻身時注意各肢體放于功能位置。患者側(cè)臥后,護士將手屈成杯狀,利用腕部力量,由下向上,由外向內(nèi),叩擊患者背部,叩擊時間為5 min/次。然后翻身至另一側(cè),同法叩擊背部。

1.2.3 試驗組 使用振動排痰儀排痰,患者根據(jù)病情取適當(dāng)體位。在餐前1～2 h或餐后2 h進行,每天2～3次,叩擊時間15～20 min/次。具體方法為:雙手持排痰儀把柄,置于叩擊處,每處停留10～20 s后,將叩擊頭在所需叩擊部位緩慢移動前行。叩擊的順序:背部(由下向上,由外向內(nèi))→脊柱→側(cè)胸→胸部。在聽診有干濕啰音部位可停留30 s。

1.3 觀察指標(biāo) 治療10 d后,比較兩組患者的血氧飽和度和動脈血氣分析指標(biāo)的變化,并根據(jù)肺部聽診及胸部X線片中肺紋理情況監(jiān)測兩組患者排痰效果。顯效:排痰效果好,聽診肺部無啰音,呼吸音正常,X線胸片肺紋理清晰;有效:痰液較易咳出,聽診兩肺散在濕性啰音,無干啰音,呼吸音基本正常,X線胸片示肺紋理不清;無效:聽診一側(cè)肺大于1/3區(qū)域可聽及濕性啰音或聽及干啰音,呼吸音弱,X線胸片示片狀高密度陰影。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料用χ2檢驗;計量資料以±s表示,采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排痰效果的比較 見表1。

表1 兩組患者排痰效果的比較

2.2 兩組患者血氧飽和度和動脈血氣分析指標(biāo)的比較 表2。

表2 兩組患者血氧飽和度和動脈血氣分析指標(biāo)的比較(±s)

表2 兩組患者血氧飽和度和動脈血氣分析指標(biāo)的比較(±s)

組別n SaO2(%)PaO2(kPa)PaCO2(kPa)治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗組49 80.1±3.0 93.7±2.8 7.0±1.8 12.4±2.9 9.0±1.5 6.3±1.2對照組48 80.2±3.4 81.2±8.6 6.9±1.6 7.0±1.4 8.9±1.6 8.8±1.7 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 體會

3.1 振動排痰儀的作用 振動排痰機是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計的,能同時提供2種力:叩擊為垂直身體表面的水平力,幫助支氣管黏膜表面黏液及代謝物松弛液化;另一種是平行于身體表面的水平力,幫助支氣管內(nèi)已液化的黏液按照選擇的方向排出體外,其作用力可透過皮層、肌肉、組織傳導(dǎo)到小支氣管,能有效地消除氣道分泌物,可保持恒定的節(jié)律,其力量強勁、平穩(wěn)、持續(xù)[2]。

3.2 肺部感染性疾病的特點 肺部感染使痰多不易咳出,從而造成反復(fù)感染[3]。人工叩擊震動只能作用于患者背部淺表層,叩擊頻度和力度很難掌握,難以將肺深部痰液排出,排痰往往達不到預(yù)期效果。而振動排痰儀的優(yōu)勢是力量均勻,避免了手工叩背力量的隨意性,可進行胸部及側(cè)胸部按摩排痰,有助于松弛患者緊張肌肉,對呼吸音的改善及提高血氧濃度方面有明顯作用。患者用后感覺舒適,呼吸順暢,排痰容易,能縮短患者的病程,同時操作簡單省力,減輕了醫(yī)務(wù)人員給患者翻身叩背的勞動強度,有利于提高護理工作質(zhì)量[4]。人工排痰時患者需取側(cè)臥位,而振動排痰儀的優(yōu)勢是對坐位、臥位、側(cè)臥或仰臥患者均能進行排痰;此外,人工排痰僅局限于背部叩擊,而振動排痰儀可進行胸部及側(cè)胸部按摩排痰。

3.3 使用排痰儀的注意事項 使用排痰儀應(yīng)依據(jù)患者病情和體質(zhì)情況調(diào)節(jié)振動的頻率和強度,并注意觀察患者的生命體征、咳嗽、咯痰情況,以及有無發(fā)紺、胸悶、呼吸困難等不適[5]。對有管路的患者應(yīng)注意檢查管路的安全有效狀態(tài)。振動排痰儀的叩擊頭使用時應(yīng)套上一次性叩擊罩,每個患者使用完畢后立即更換,由專人進行儀器維護保養(yǎng)。

[1]楊霞,范學(xué)朋.密閉式吸痰器在呼吸機治療中的應(yīng)用與護理[J].中華護理雜志,2005,40(3):196-198.

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[5]劉鳳淑,董亞麗.神經(jīng)科患者使用振動排痰儀的護理[J].中國實用護理雜志,2006,22(20):16.