河南省2004年至2010年急性出血性結膜炎流行特征

蘇 佳，康 鍇，陳豪敏，許汴利

河南省疾病預防控制中心傳染病預防控制所鄭州450016

急性出血性結膜炎(acute hemorrhagic conjunctivitis，AHC)是《中華人民共和國傳染病防治法》規定報告的丙類傳染病之一。該病潛伏期短，起病急［1-2］，眼部刺激癥狀重，傳染性極強，人群普遍易感，較易出現集體單位、社區，甚至跨地區、跨國的大規模流行，從而導致較大的社會負擔和經濟損失［3-4］。作者對河南省2004年至2010年AHC監測情況進行了分析，以期掌握其流行特點，為AHC預防控制策略的制訂提供科學依據。

1 材料與方法

1.1 資料來源 疾病監測信息報告系統2004年至2010年報告的河南省AHC病例資料，突發公共衛生事件報告管理信息系統報告的同期AHC暴發疫情資料。

1.2 病例定義 AHC:AHC的診斷標準;暴發:凡1周內，學校、幼兒園或工廠等集體單位中發生10例及以上AHC病例，均應作為突發公共衛生事件將相關信息進行網絡直報。

1.3 統計學處理 采用SAS 8.2進行分析，對2004年至2010年AHC的流行概況和每年流行的時間、地區和人群分布以及疫情暴發情況等流行特征進行統計描述。

2 結果

2.1 2004年至2010年河南省AHC流行概況2004、2005、2006、2008 和 2009 年河南省 AHC 發病呈常態散發水平，2007和2010年發生AHC較高強度流行。7 a共報告AHC 4 300例，年發病例數和發病率見表1。7 a間未報告AHC死亡病例。

2.2 2004年至2010年河南省AHC時間分布 見圖1。2004年至2010年AHC每月均有發病，發病高峰均出現在2、3季度，其中2004年、2006年和2009年高峰出現在4月份，2007年和2008年高峰出現在8月份，2005年和2010年高峰分別出現在7月份和9月份。7 a間除2007年8至9月(占全年發病數的71.97%)和2010年9至10月(占全年發病數的81.57%)出現較高強度流行外，其他時段流行強度均較低。2007年是AHC在河南省流行強度較高的年份:32周之前，全省周發病例數均未超過20例;自第34周開始，全省疫情迅速提升，并于第35周達到峰值;流行高峰共持續6周。2010年第36～41周及第43周共7周的發病數均超過全年平均水平，其中第37～39周期間的發病數占全年發病數的68.16%，第38周的發病數占全年發病數的41.19%。

表1 2004年至2010年河南省AHC發病數及發病率

圖1 2004年至2010年河南省AHC月發病趨勢圖

2.32004 年至2010年河南省AHC地區分布 河南省18個省轄市中除鶴壁、濮陽、焦作、濟源、三門峽、漯河和駐馬店外，其余11個省轄市近7 a來每年均有AHC病例報告。7 a間AHC發病前5位地區排序見表2。

2.4 2004年至2010年河南省AHC人群分布2004年至2010年，河南省報告AHC 4 300例，其中男2 742例，女1 558例，男女性別比為1.76-1。性別比最高的年份為2008年(2.49-1)，最低的年份為2006年(1.48-1)。2004年至2006年及2008年至2009年0～歲組發病率最高，2007年及2010年10～歲組發病率最高，見表3。2004年至2010年河南省報告AHC病例職業構成比居前5位的均為農民、學生、工人、散居兒童和幼托兒童，見表4。而干部職員、離退人員、教授、醫務人員、餐飲從業者、公共場所服務員等其他主要職業人群的報告發病數很低。

2.5 2007年及2010年河南省AHC疫情暴發情況自突發公共衛生事件報告管理信息系統運行以來，河南省共報告了8宗AHC暴發疫情，2007年2宗，2010年6宗。這些暴發事件均發生在當年的流行最高峰9月份，且發生地均為中學。8宗暴發疫情共波及6 138人，累計發病318例，平均罹患率為5.18%。2007年及2010河南省AHC暴發疫情簡況，見表5。

表2 2004年至2010年河南省AHC發病前5位地區和發病率 地區(1/100 000)

表3 2004年至2010年河南省不同年齡段人群AHC發病率 1/100 000

表4 2004年至2010年河南省AHC病例發病前5位職業及構成比 %

表5 2007年及2010年河南省AHC暴發疫情簡況

3 討論

根據中國疾病預防控制中心提供的數字，中國在2007年和2010年發生2次較高強度的AHC流行，上述二年度的AHC報告病例數分別為近75 000和近300 000例;2008年和2009年的AHC報告病例數分別為近23 000和近14 000例。以此看來，河南省的AHC疫情形勢與全國整體情況較為接近。從流行強度來看，無論在流行年份或散發年份，河南省的AHC發病率均遠低于全國平均水平。與AHC高發地區，如廣東等地以中青年工人、民工等為報告病例主要來源不同，河南省的AHC病例主要為中青年農民和學生。廣東等經濟發達地區的人口流動性較大，勞動密集型的工業企業較多，因此工人和民工構成了AHC的發病主體［5］。而河南雖然人口眾多，但農村人口比例大，流動性較低，因此農民和人員聚集性較高的中小學生成為了發病的主要人群。這從2007年以來的8次AHC暴發疫情均發生在中學校園內即可看出。

與全國情況基本相同，河南的AHC發病高峰一般出現在每年8～9月份，這在2007年和2010年2個流行強度較高的年份較為明顯。而其余年份由于全省病例數較少，發病高峰不突出，但也分布于每年4～10月份。提示要利用AHC流行的季節性，在每年的4～7月份開展主動的健康教育活動，此外在中小學秋季開學的8月底至9月初嚴密防控中小學AHC疫情。AHC病例目前基本依靠臨床診斷，鑒于該病的自愈性強，因此基層普遍存在漏診漏報現象。這不僅極易造成AHC的大范圍流行，也容易誤導疾病預防控制機構的工作導向。

針對AHC傳播速度快、易感人群大和容易引發公共衛生事件的特點，應當從以下幾個方面加強AHC的預防控制工作:①加強全民特別是中小學及工廠等集體單位的AHC健康教育。②在AHC流行季節加強集體單位公用設施的日常消毒工作。③制訂科學有效的AHC患者管理規范。④通過有效的培訓和合理的獎懲制度加強基層醫療機構特別是集體單位醫務室一線醫療人員對AHC的敏感性，預防AHC疫情的發生。⑤加強對AHC暴發疫情的管理，規范處置工作。⑥盡快開展AHC的病原學監測，關注優勢毒株的變化，科學指導防控工作。

［1］Paul Riordan-Eva.眼科學總論［M］.趙桂秋譯.北京:人民衛生出版社，2006:225

［2］Tavares FN，Costa EV，Oliveira SS，et al.Acute hemorrhagic conjunctivitis and coxsackievirus A24v，Rio de Janeiro，Brazil，2004［J］.Emerg Infect Dis，2006，12(3):495

［3］王君君，趙錦明.急性出血性結膜炎的臨床表現及病毒學檢測［J］.中華實驗和臨床病毒學雜志，1999，13(3):279

［4］Oh MD，Park S，Choi Y，et al.Acute hemorrhagic conjunctivitis caused by coxsackievirus A24 variant，South Korea，2002［J］.Emerg Infect Dis，2003，9(8):1010

［5］孫立梅，鄭慧貞，李靈輝，等.廣東省2004-2007年急性出血性結膜炎疫情特征分析［J］.現代預防醫學，2009，36(8):1548