系統性紅斑狼瘡患者左心室功能的超聲心動圖評價

王巖青

鄭州人民醫院功能科鄭州450003

系統性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是一種自身免疫性疾病，主要特點是廣泛的炎癥，循環系統受累是 SLE患者死亡的第三位原因［1］。早期發現SLE患者的心臟受累對于治療和預后有重要價值。超聲心動圖，特別是組織多普勒成像(tissue Doppler imaging，TDI)技術可以直接測量心肌收縮和松弛速度，是評價心室功能的敏感方法，目前已經廣泛應用于評價心室的舒張和收縮功能［2］。作者采用超聲心動圖對鄭州人民醫院2009年1月至2010年12月收治的25例SLE患者左心室功能進行評價，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 25例SLE患者均按照美國風濕病協會制定的SLE標準確診，均為女性，年齡31～68(43.6±10.2)歲。選同期在該院進行健康體檢的20例健康女性為對照，年齡35～51(42.5±11.4)歲。入選對象排除標準:高血壓病、心肌梗死病史、心肌疾病、心功能衰竭病史、左心室肥厚、瓣膜疾病、慢性肺部疾病或肺栓塞、先天性分流性疾病和心房纖顫。

1.2 超聲心動圖檢查 所有入選對象均采用日立7500及900彩超進行全面超聲心動圖檢查，包括二維、多普勒(包括脈沖和連續)和TDI。超聲心動圖的二維和TDI均按照美國超聲心動圖協會的規定完成，圖像存儲之后再進行分析測量。于胸骨旁長軸切面測量舒張末室間隔(IVS)和左心室后壁(LVPW)厚度、左心室舒張末內徑(LVEDd)和收縮末內徑(LVEDs)，計算左心室射血分數(LVEF)。于心尖四腔切面獲取二尖瓣的血流頻譜，將取樣容積放置于二尖瓣瓣尖，分別測量早期舒張峰值(E)速度、晚期舒張峰值(A)速度并計算E/A比值，測量二尖瓣關閉時間(a)。取心尖五腔心切面，將取樣容積置于主動脈瓣下流出道測得主動脈瓣開放時間(b)，然后計算 Tei指數，即(a － b)/a［3］。啟動 TDI，選取心尖四腔切面，將取樣容積置于二尖瓣環左室側壁和間隔處，采用脈沖多普勒，調整Nyquist極限在－15～15 cm/s，去除高頻信號，可以獲得二尖瓣環處心肌速度曲線，測量收縮期峰值速度(Sm)、舒張早期峰值速度(Em)和舒張晚期峰值速度(Am)。每個指標連續測定3個心動周期，取平均值。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0進行分析，應用兩獨立樣本的t檢驗比較2組超聲心動圖參數的差異，檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2組超聲心動圖參數比較見表1。

表1 2組超聲心動圖參數比較

3 討論

心臟功能異常是SLE患者心臟受累的重要表現和決定預后的主要因素之一。無明顯心臟癥狀時左心室的整體舒張和收縮功能就可能出現異常［4］，早期發現異常表現有助于積極治療和改善預后。

超聲心動圖是一種簡便、無創的檢查，廣泛應用于各種疾病患者心臟結構和功能的檢查［5-6］。該研究結果顯示，與對照組相比，SLE患者的左心室收縮功能(LVEF)和舒張功能(E/A比值)均無明顯變化，考慮可能與入選的患者均為臨床無明顯心臟功能異常者有關，常規超聲心動圖檢查未能發現顯著的心室收縮和舒張功能障礙。E峰和A峰依賴于左心房室之間的壓力階差，容易受到前負荷、年齡和心率等影響。Tei指數是一個評價心臟收縮與舒張整體功能的指標，又稱為心肌活動指數，該指數不受超聲條件、心臟幾何形態以及血壓或心率的影響，且簡單、重復性好［7］。正常成人 Tei指數為(0.39 ±0.05)［3］。該研究中SLE患者的 LVEF和 E/A 比值無明顯異常時，Tei指數較對照組已有顯著增加，提示Tei指數能更敏感地檢測SLE患者心室功能的減低。

TDI是一種應用多普勒效應顯示心肌運動特征的新技術。它與常規多普勒血流顯像原理相同，能夠顯示心肌的位移和房室環的運動速度，不受前后負荷的影響，為評價心室功能提供了新方法。在心臟舒縮時，二尖瓣環平面于收縮期朝向心尖、舒張期背離心尖進行運動，可以代表左心室在長軸方向的收縮和舒張。脈沖多普勒可以直接測量瓣環的運動速度，并可以同時測量收縮和舒張速度，較常規的超聲心動圖指標(LVEF、房室瓣舒張期血流速度等)更敏感和特異［2，8］。既往文獻［8］報道認為 Em 不受前負荷和圖像質量的影響，能夠發現亞臨床的心室功能異常。長軸心肌收縮功能即Sm的異常早于LVEF的變化。該研究結果顯示，在常規多普勒超聲心動圖未能顯示左心室舒張功能異常時，TDI已經檢測到SLE患者左心室舒張功能的減低，表現為Em的明顯減低;而LVEF無顯著降低時，TDI指標Sm已經較正常人有顯著下降，提示SLE患者出現左心室收縮和舒張功能的亞臨床損害。

總之，作者的研究結果顯示TDI測定的二尖瓣環舒張早期速度和收縮速度可以更敏感地顯示SLE患者左心室舒張和收縮功能的受累，有利于積極治療和改善預后。

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