河南省2009年異地急性弛緩性麻痹病例歸屬地就診情況調查

張肖肖，路明霞，張延煬，葉 瑩，僧明華，郭萬申

河南省疾病預防控制中心免疫預防與規劃所鄭州450016

急性弛緩性麻痹(AFP)病例是指所有15歲以下出現AFP癥狀的病例和在任何年齡臨床診斷為脊髓灰質炎(脊灰)的病例。AFP病例是否及時發現和報告與AFP病例報告及時率、采便合格率、標本陽性率和高危病例數等指標密切相關，直接關系到AFP監測系統的敏感性和監測質量，對于消滅脊灰工作影響深遠［1-4］，其中，異地AFP病例是否被及時發現和報告是影響AFP監測質量的關鍵。異地AFP病例是指非本地戶籍的AFP病例，由于可能存在多次轉診、長途跋涉等因素，及時發現和報告難度大［5］。作者對河南省2009年異地AFP病例(省內異地病例以跨市界定)在歸屬地的就診情況進行了專項調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 河南省2009年通過監測系統共報告AFP病例527例，其中由異地報告的病例158例，這些病例可以分為2類:一是病例未在歸屬地就診直接在異地就診，二是病例在異地就診之前曾經在歸屬地醫療機構就診過。

1.2 研究方法 ①電話調查:對所有異地AFP病例家長進行電話調查，初步獲得以下信息:兒童基本情況，發病日期，就診時間，曾就診醫療機構名稱、級別、科室，接診醫生，診斷及異地就診原因等。②醫療機構調查:根據電話調查的結果，通過查閱歸屬地醫療機構相關的門診日志、AFP病例監測醫院報表及病歷等資料，對病例曾就診的歸屬地的醫療機構進行調查。③疾控機構調查:針對異地AFP病例歸屬地的109個疾控機構，分別對疾控機構的級別、有無專人負責、是否有主動監測記錄和監測周期進行調查。通過查閱疾控機構AFP病例的主動監測記錄，評價疾控機構對AFP病例的主動監測工作。

1.3 統計學處理 將所有結果錄入計算機，并運用Excel 2003和SPSS 13.0對資料進行分析。

2 結果

2.1 人口學特征 158例異地AFP病例中年齡最小1個月，最大171個月，年齡中位數為3個月;男106例，女52例;本省異地病例145例，跨省異地病例13例，其中本省異地病例主要由鄭州市報告(138例)，跨省異地病例由相鄰省份(山東、陜西、安徽)和經濟發達省份(北京、廣東、浙江)報告。

2.2 異地AFP病例歸屬地就診情況 158例異地病例，麻痹后未在歸屬地就診而直接異地就診的69例(43.7%)，先在歸屬地就診然后異地就診的89例(56.3%)。異地AFP病例歸屬地首次就診情況見表1。

表1 異地AFP病例歸屬地首次就診情況

2.3 異地AFP病例異地就診原因 見表2。

表2 異地AFP病例異地就診原因 例(%*)

2.4 疾控機構調查 109家疾控機構中縣級70家，市級33家，有6家該項內容缺失;所調查疾控機構均有專人負責AFP主動監測工作;均可查到主動監測記錄;主動監測周期以“≤10 d”最多，有72家，監測周期“≤7 d”有21家，監測周期“＞10 d”者15家。

3 討論

158例異地病例中，在歸屬地曾就診過的有89例，其中66.3%的病例首次就診于縣級以上醫院，就診科室以兒科為主，但這些病例均為異地報告，在歸屬地均未被報告。病例不能被及時發現勢必會導致以后各個環節的延遲，從而使監測系統的報告及時率、采便合格率、及時隨訪率和標本陽性率等一系列重要指標下降［6］，因此提高首診地醫療機構尤其是兒科等重點科室的監測敏感性是提高全省AFP病例監測質量的關鍵。

對病例歸屬地首次就診醫療機構的調查結果顯示:大部分臨床醫生知道AFP病例的定義，知曉率為77.5%。但是在實際工作中，執行情況不容樂觀。在歸屬地首次就診的醫療機構，大部分病例(76.4%)未被診斷為 AFP病例，有12.4%的病例雖被診斷為AFP病例，但也未被及時報告。提示雖然大部分臨床醫生知曉AFP病例定義，但在實際工作中執行情況不好，病例出現漏報。

對于直接異地就診病例，其就診主要原因為“不信任當地醫院的就診水平”，其次為“距離近，就診方便”，說明這部分病例異地就診主要是受對當地醫療機構信任度和就診方便程度影響。對于曾經在歸屬地就診過的病例，異地就診的主要原因則為“當地治療效果不理想，去更好的醫院”，其次為“不信任當地醫院的就診水平”，說明這部分病例異地就診的主要原因是當地醫療機構的治療效果不佳和不信任影響，對于這一部分病例，若能夠做到及時監測，將能夠極大地提高整個監測系統的敏感性。

對疾控機構的調查結果顯示，部分疾控機構的監測頻次不夠，主動監測周期＞10 d的縣級機構有15家，主動監測頻次不夠會導致AFP病例的遲報甚至漏報，導致監測質量下降。另外，調查時還發現，部分疾控機構在醫院進行主動搜索的科室僅限于兒科，搜索科室比較局限。雖然兒科是AFP病例就診的主要科室，但是不能排除病例去內科、神經內科及傳染科等相關科室就診的可能性，所以，在對兒科進行主動搜索的同時，也應對內科、神經內科及傳染科等相關科室進行主動搜索。

總之，該研究結果提示，提高縣級醫療機構尤其是兒科等重點科室的監測敏感性是提高全省AFP病例監測質量的關鍵。

［1］李黎，溫寧，夏偉，等.中國2006年急性弛緩性麻痹病例監測系統運轉情況分析［J］.中國計劃免疫雜志，2007，13(6):518

［2］曹彥平，王金桃.急性弛緩性麻痹病例監測系統工作質量評價［J］.中國預防醫學雜志，2008，9(5):443

［3］吳革菲，劉智勝，王芳琳，等.脊髓灰質炎樣綜合征的臨床特征與診斷要點［J］.實用兒科臨床雜志，2007，22(7):523

［4］宋義清，周水珍，孫道開.脊髓灰質炎疫苗相關病例臨床分析［J］.實用兒科臨床雜志，2004，19(11):965

［5］衛生部.全國急性弛緩性麻痹(AFP)病例監測方案［S］.2006.

［6］施春華.急性弛緩性麻痹監測系統管理對策探索［J］.衛生軟科學，2006，20(5):501