南陽市臥龍區艾滋病患者二線抗病毒藥物療效

馮 義，馬紅昌，李 萍

南陽市臥龍區疾病預防控制中心艾滋病防治科南陽473000

艾滋病不僅嚴重損害人們的健康和危害人們的生命，同時也給社會帶來了沉重的經濟負擔。南陽市臥龍區大多數的HIV感染是由非法采血和不安全輸血導致的，并且這部分人群已進入艾滋病發病階段。2003年起國家實行免費抗病毒政策，臥龍區已累計對510例艾滋病患者進行了免費抗病毒治療。2009年4月開始，河南省開始實施《河南省二線抗病毒治療方案》。為了解二線抗病毒治療效果，作者對接受抗病毒治療的48例患者進行了臨床評估、實驗室檢查和問卷調查，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年4月至2010年6月南陽市臥龍區符合《河南省二線抗病毒治療方案》要求、堅持進行二線抗病毒治療的48例艾滋病患者。

1.2 納入標準 按照衛生部《艾滋病抗病毒治療指南》中規定一線抗病毒治療方案［齊多夫定(AZT)+拉米夫定(3TC)+奈韋拉平(NVP)、AZT+3TC+依非韋倫(EFV)、去羥基苷(D4T)+3TC+EFV、D4T+3TC+NVP］治療后，患者出現病毒載量增加，或者出現CD4+T細胞計數下降視為抗病毒治療失敗;抗病毒治療失敗或不良反應不能耐受者改用二線抗病毒治療方案［替諾福韋(TDF)+3TC+可力芝(LPV/r)］。

1.3 問卷調查 問卷調查包括患者一般情況、服藥的依從性。問卷由調查員詢問患者本人并由調查員填寫。

1.4 隨訪和觀測指標 按照國家艾滋病抗病毒治療要求，在抗病毒治療的0.5、1、2和3個月，以后每隔3個月采用流式細胞儀進行CD4+T淋巴細胞計數檢測方法。2009年6月和2010年8月，采用羅氏病毒載量分析儀及配套試劑對艾滋病患者進行的2次病毒載量檢測。觀察二線抗病毒治療后患者體質量及精神狀態、勞動能力、飲食和睡眠等生活質量［1］變化情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS 11.0分析，對抗病毒治療前后CD4+T淋巴細胞計數及體質量的比較采用配對t檢驗，病毒載量未檢出比例比較采用配對χ2檢驗。檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 問卷調查結果 患者的一般情況見表1。48例患者治療的依從性好21例，較好11例，差16例。

表1 患者一般情況

2.2 治療前后體質量變化 48例艾滋病患者使用二線抗病毒藥物治療后體質量為(58.3±4.7)kg，比治療前的(53.7 ±3.5)kg有明顯提高(t=7.773，P ＜0.001)。

2.3 CD4+T淋巴細胞計數 48例患者經二線抗病毒藥物治療后，與基線CD4+T淋巴細胞絕對計數比較結果見表2。

表2 艾滋病患者二線抗病毒藥物治療前后CD4+T淋巴細胞計數 mm－3

2.4 病毒載量變化 43例完成了2次有效病毒載量檢測，病毒載量未檢測出的比例從33.3%(14/43)上升到 75.9%(32/43)(χ2=7.040，P=0.008)。

2.5 患者生活質量變化情況 見表3。

表3 經抗病毒治療生活質量變化情況 例

2.6 藥物毒副作用及常見機會性感染發生情況48例均未出現明顯的腎功能損害和高脂血癥，均未出現機會性感染。

3 討論

高效抗逆轉錄病毒治療是目前能夠持續、有效抑制HIV復制的惟一方法，可以有效幫助患者的機體免疫重建，使CD4+T淋巴細胞計數保持增長。因此，患者可以長期處于不發病階段，保持病情的穩定，甚至沒有任何癥狀［2］。該調查結果顯示，二線抗病毒藥物對艾滋病患者療效顯著。艾滋病患者經二線抗病毒藥物治療后各個療程CD4+T淋巴細胞數量增加，血漿內的病毒載量減少。提示艾滋病患者的免疫系統得到重建。

有研究［3］已經證實服藥依從性與病毒載量變化關系密切，要保證抗病毒治療療效，應至少保證95%以上的治療依從性。該組患者的治療依從性較低，可能由于目前提供的免費抗病毒藥物種類有限［3］。河南省二線抗病毒治療方案從2009年開始實施，患者長期服用艾滋病抗病毒治療二線方案中的TDF可引起腎功能損害，LPV/r可引起高脂血癥等不同程度藥物毒副作用，作者的調查中未出現明顯的腎功能損害和高脂血癥，也未出現機會性感染，可能與用藥時間較短有關。今后的工作重點是在開始服用二線抗病毒藥物后如何保持和提高患者服藥依從性;增加CD4+T淋巴細胞和病毒載量的檢測頻數，提高患者血脂、肝腎功能等實驗室檢測的依從性，為防治艾滋病相關疾病提供最可靠的實驗室依據;適時進行耐藥實驗，掌握抗病毒治療過程中的耐藥情況。

幾年來的治療經驗證明，對艾滋病患者個人和家庭的關注是必不可少的，今后應該更加注重對艾滋病患者的關懷支持［4］。艾滋病患者生活質量好壞沒有嚴格的標準，有研究［5］認為表現患者主觀感受的生活質量比傳統的客觀指標如CD4+T淋巴細胞計數、病毒載量和病死率更能全面評價艾滋病的治療效果。該研究結果顯示該二線抗病毒治療后多數患者精神飲食和睡眠好轉，勞動能力增強，同時，應對基層醫護人員進行培訓，提高溝通技巧和責任心，提高醫患雙方對二線抗病毒藥物的認識，不能單單認為二線藥物為艾滋病患者“最后的防線”而放棄最佳治療時機。

［1］張福杰，王玉，王建，等.國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2008:119

［2］危劍安，金燕，陳宇霞，等.艾靈顆粒治療HIV/AIDS患者19例臨床總結［J］.中國艾滋病性病，2006，12(2):105

［3］姚正林，蘇惠勇，周俊，等.148例AIDS患者抗病毒治療療效分析［J］.傳染病信息，2009，22(6):359

［4］王紅紅，周俊，黃玲，等.艾滋病患者高效抗逆轉錄病毒治療依從性及生活質量分析［J］.中華護理雜志，2008，43(9):776

［5］Vidrine DJ，Amick BC 3rd，Gritz ER，et al.Functional status and overall quality of life in a multiethnic HIV-positive population［J］.AIDS Patient Care STDS，2003，17(4):187