骨肉瘤54例影像學表現

李 瑩，任翠萍#，程敬亮，李彩霞，李貝貝，任 仙

1)鄭州大學第一附屬醫院磁共振室 鄭州 450052 2)焦作市第二人民醫院磁共振科焦作454001 3)鄭州大學基礎醫學院鄭州450001

骨肉瘤亦稱成骨肉瘤或骨生肉瘤，是最常見的原發性惡性骨腫瘤。多見于男性，好發于兒童及青少年，惡性程度高，早期診斷對骨肉瘤的治療及預后非常重要［1］。骨肉瘤術前病理由于穿刺位置不同，有時會有本質性的偏差，因此影像對骨肉瘤的術前診斷起到很重要的作用。DR、CT及MRI均是臨床診斷骨肉瘤的影像學手段。作者對鄭州大學第一附屬醫院2006年1月至2011年1月收治的經手術病理證實的54例骨肉瘤的影像學表現進行回顧性分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 54例骨肉瘤患者中男34例，女20例，年齡 2～72(22.8±15.2)歲，病程 1周至 1 a。臨床表現:所有病例均表現為疼痛，其中15例疼痛較輕，間斷疼痛且不伴有夜間痛;18例持續性鈍痛伴活動后加重，不伴有夜間疼;21例持續性劇痛伴夜間痛。功能障礙20例，腫脹20例，軟組織腫塊28例，跛行29例，病理性骨折3例。病變部位:股骨遠端23例，脛骨近端8例，股骨骨干5例，脛骨下段6例，髂骨3例，肱骨上端3例，腓骨近端2例，橈骨遠端、額骨、胸椎、腰椎各1例。依據文獻［2］分為混合型24例，溶骨型18例，成骨型12例。

1.2 檢查方法 54例中46例行DR平片檢查，34例行CT檢查，51例行MRI檢查，其中23例行MRI動態增強檢查。CT檢查:①9例使用GE Hispeed Rp22螺旋CT機，層厚、層距均為5 mm，螺距為1，其中5例做多平面重建。②25例使用GE Lightspeed 64層CT機(64-MSCT)，層厚、層距均為5 mm，螺距為0.984，均做多平面重建。MRI檢查:①13例使用Siemens Impact 1.0 T超導型磁共振掃描機，掃描序列包括SE序列和fl2d序列。矢狀位T1WI:SE序列TR/TE 480/15 ms，fl2d 序列 TR/TE 530/18 ms，層厚 4 mm，間距 0.4 mm;冠狀位 fl2d T1WI:TR/TE 430/15 ms，層厚5 mm，間距0.5 mm。②38例使用 Siemens Trio Tim 3.0超導型磁共振掃描機。矢狀位TSE序列T1WI:TR/TE 765/17 ms，STIR序列:TR/TE 2 555/70 ms;冠狀位FL2d T1WI:TR/TE 600/9.8 ms;動態增強 MRI:TR/TE 3.87/1.41 ms，高壓注射器經肘靜脈注射馬根維顯，劑量0.2 mL/kg，注藥前采集一次圖像作為蒙片，注藥后連續采集18次。由具有高級職稱的放射診斷醫師對各病例的影像資料進行分析。

2 結果

46例均有不同程度的骨質破壞(圖1A～C);43例可見腫瘤骨的形成(圖1A～F)，且形態多樣［斑片狀(6例)、云絮狀(8例)、放射骨針狀(15例)、象牙質狀瘤骨(5例)、其他(9例)］;46例可見大小不同的軟組織腫塊(圖1C)，腫塊邊緣清楚，多引起周圍軟組織的水腫;39例可見骨膜反應(圖1A、C)，19例可見到Codman三角。DR、CT、MRI對于各種典型影像學表現的顯示見表1。

圖1 骨肉瘤患者的影像學表現

表1 DR、CT及MRI對骨肉瘤典型影像學表現的顯示比較 例(%)

3 討論

3.1 骨肉瘤的好發年齡及部位 骨肉瘤起源于原始成骨性結締組織，以腫瘤細胞能夠直接產生腫瘤性骨樣組織和不成熟的骨組織為特征［3］。該病好發年齡為11～30歲，尤以11～20歲為最多，男性多于女性，四肢長骨為其好發部位，尤其以膝關節周圍最為常見［4-5］，發生于骨干或侵犯骨骺較少見，該組病例符合這一規律。

3.2 骨肉瘤的典型影像學表現

3.2.1 骨質破壞 溶骨性骨質破壞是骨肉瘤影像的基本特征之一。該組資料顯示，MRI和CT對骨質破壞的敏感性較高，而CT對于鼠咬狀骨質缺損及篩孔征最為敏感;但有研究［6］指出，MRI可以發現更早期的骨皮質破壞，以T2WI最佳，表現為低信號的骨皮質內含有高信號的腫瘤組織。

3.2.2 腫瘤骨 是骨肉瘤影像的另一基本表現，同時也是病理學上與其他腫瘤鑒別的重要依據。丁大明等［7］認為，CT對于腫瘤骨的顯示具有絕對優勢，MRI優于DR，該研究結果與其一致，且MRI可清晰顯示大多數腫瘤骨。

3.2.3 軟組織腫塊 是腫瘤組織突破皮質及骨膜向軟組織內生長的結果，其內腫瘤骨多偏骨皮質一側，且越接近骨皮質密度越高。該組資料顯示MRI對軟組織腫塊的顯示優于DR和CT，不僅能明確顯示腫瘤范圍，對于腫塊內部復雜結構的顯示也具有絕對優勢。

3.2.4 骨膜反應 由腫瘤成骨和破骨活動所引起。該組資料中，DR和MRI較CT更易發現骨膜反應;MRI可發現早期尚未骨化的骨膜反應，與陳亞玲等［6］的研究結論一致。

總之，MRI對骨肉瘤的部位、大小、范圍、腫瘤內部情況及骨膜反應均能很好地顯示，動態增強MRI能夠幫助判斷腫瘤的良惡性，但對腫瘤骨的顯示不及CT。DR檢查經濟簡便，是初篩骨肉瘤的主要手段。CT克服了DR密度分辨力差的缺點，可觀察更加細微的腫瘤結構和組織變化。MRI用于骨肉瘤的整體評價具有優勢，但與DR或CT檢查聯合應用，能為手術方案的制定、病情的評估及術后的隨訪提供更豐富的信息。

［1］孟悛非，陳應明.骨肉瘤的CT征象［J］.中華放射學雜志，1999，33(3):193

［2］曹來賓，徐愛德，徐德永.實用骨關節影像診斷學［M］.濟南:山東科學技術出版社，1998:343

［3］Picci P.Osteosarcoma(osteogenic sarcoma)［J］.Orphanet J Rare Dis，2007，2:6

［4］Caudill JS，Arndt CA.Diagnosis and management of bone malignancy in adolescence［J］.Adolesc Med State Art Rev，2007，18(1):62

［5］梁碧玲.骨與關節疾病影像診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:433

［6］陳亞玲，張敏，郭會利，等.骨肉瘤的影像學表現［J］.實用放射學雜志，2008，24(3):343

［7］丁大明，胡元清，姜秀杰.骨肉瘤的X線、CT和MRI對比分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(19):3085