螺旋CT三維重建在頜面部復雜骨折診治中的價值

孫 明 磊，王 海 斌，劉 杰，謝 衛 紅，趙軍方，喬永明，尚君蘭#

1)鄭州大學第一附屬醫院口腔頜面外科鄭州450052 2)鄭州大學第一附屬醫院影像科鄭州450052

近年來，隨著交通事業與工業的發展，嚴重頜面骨折的發生率呈逐年上升趨勢［1］。由于頜面部解剖關系復雜，因此對于復雜頜面骨折，快速準確判斷骨折的部位、類型及骨塊移位情況對合理制定治療方案至關重要。2006年6月至2010年12月，作者對138例復雜頜面部骨折患者應用64層螺旋CT掃描和三維重建技術輔助診斷和制定治療方案，效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 138例復雜頜面部骨折病例均為鄭州大學第一附屬醫院口腔頜面外科的住院患者，其中男82例，女56例，年齡9～61歲。138例中頜面部復合骨折76例，單純下頜骨骨折38例，單純上頜骨多發骨折24例。共發現骨折309處。致傷原因:交通事故傷101例，高空墜落傷16例，爆炸傷9例，暴力傷害12例。

1.2 64層螺旋CT掃描和三維重建技術 患者取平臥位，采用美國GE公司64層LIGHTSPEED VCT自眶上緣至下頜骨下緣行頜面部平掃，層厚3 mm，重建層厚1.5 mm，掃描完成后，采用三維重建軟件對獲得的圖像用表面陰影顯示法［2］進行三維重建，去除部分或全部枕骨、乳突及頸椎等結構影像的影響，使得頜骨骨折顯示呈現最佳狀態，根據臨床需要，獲取前、后、側面、左斜、右斜、上、下各角度的重建影像資料。

1.3 主要觀察指標 骨折部位、骨折線、骨折形態、骨折塊移位或游離及異物存留。

2 結果

138例中，單純下頜骨多發骨折38例(包括12例髁狀突粉碎性骨折)，單純上頜骨多發骨折24例，上下頜骨同時骨折26例，顴骨上頜骨骨折25例，上下頜骨合并顴弓骨折16例，鼻眶篩區骨折9例。

經64層螺旋CT掃描后三維重建，138例患者共發現骨折部位309處、骨折線528條、異物存留3例。骨折形態呈多發粉碎性81例、線性39例、凹陷性12例、骨塊游離移位6例。

CT軸位及二維重建和CT三維重建對于骨折部位的診斷無明顯差異;在圖像清晰度和立體感上，尤其是長骨折線走形、粉碎性骨塊的移位、骨缺損情況、骨折與周圍骨架結構的空間關系上，CT三維重建圖像明顯優于CT軸位及二維重建圖像(圖1A、B)。

138例復雜頜面部骨折中，螺旋CT掃描后經表面三維立體重建對骨折的部位、骨折斷端的移位及眶下孔、鼻旁竇的受累情況顯示清楚，特別對骨折線的走形顯示清晰，較好地彌補了CT平掃的不足(圖1C、D)。

圖1 頜面部骨折患者的CT軸位(A)和CT三維重建(B)圖像

3 討論

螺旋CT三維重建是80年代后期發展起來的一門新的放射技術，可良好地展示頜面、椎體和關節等復雜的解剖結構及空間立體結構關系［3-5］。頜面部由多個骨塊構成，緊鄰顱腦，空間結構復雜，加之受傷時外力的大小、方向及作用部位各不相同，導致骨折類型和移位情況復雜，對口腔頜面外科醫生的診斷與治療要求高。常規X線檢查常需特殊體位投照，由于骨塊的重疊，往往難以準確地顯示復雜骨折的部位和移位情況。CT軸位及二維重建圖像雖在骨折部位顯示上較常規X線檢查具有優勢，但缺乏立體感，對骨塊移位的程度，尤其是復雜粉碎性骨折的空間破壞情況無法有效顯示，對醫生的經驗及空間立體結構概念有較高的要求。臨床工作中，頜面部復雜骨折患者往往病情復雜危重，常無法提供常規X線檢查所要求的體位;另外病情要求在盡量短的時間內全面準確地把握病情，制定有效的治療措施，CT軸位及二維重建已無法滿足臨床需要;螺旋CT三維重建無須特殊體位，連續掃描快速完成，大大縮短了檢查時間和風險，成為頜面部復雜骨折診療中的優選檢查手段。

該研究結果顯示，對于復雜頜骨骨折，螺旋CT三維重建通過不同軸面的選擇和多角度的切割，獲取的三維重建影像，對于全面部骨折、顴骨復合體骨折、鼻眶篩區復雜骨折及髁狀突粉碎性骨折的診斷和手術設計價值突出。該研究中12例髁狀突粉碎性骨折、25例顴上頜骨復雜骨折經螺旋CT三維重建，真實顯示了髁狀突粉碎性骨折的狀況，立體顯示了顴上頜骨骨折的骨塊移位程度及骨缺損情況，利于合理選擇手術入路和固定方式，分別采用拉力螺釘技術、頭皮冠狀切口加上頜前庭溝切口入路行骨折復位內固定，面部外形和咬合關系均獲得良好恢復。對于鼻眶篩區骨折，往往涉及鼻骨、眼眶的粉碎性骨折，手術難度大，更需全面了解骨折的三維空間情況。該組9例鼻眶篩區粉碎性骨折，經螺旋CT三維重建后，給予頭皮冠狀切口輔助小切口設計，術后面部外形、眼球運動功能及咬合功能均恢復良好。此外，對于3例伴有深部異物患者，螺旋CT三維重建準確定位異物在體內的空間位置，術中得以順利取出。

總之，64層螺旋CT三維重建技術可真實立體地顯示頜面骨折的空間關系，量化骨折移位的三維立體空間距離，便于術者全面了解骨折的情況并制定精細的個性化設計［6］，為合理的手術設計、內固定系統的選擇和良好的手術效果提供了保障，可作為復雜頜面骨折的首選檢查手段。新近在CT基礎上發展起來的錐形束CT在口腔頜面影像發展中的應用越來越普遍，其掃描劑量僅為螺旋CT放射劑量的1/400［7］，提高了三維空間分辨率，縮短了數據采集時間，將來在口腔頜面影像診斷中，錐形束CT有望取代螺旋CT，更多地應用于三維成像評價。

［1］孫明磊.交通傷致頜骨骨折的臨床分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2004，7(8):774

［2］de Oliveira MG，Morais LE，Silva DN，et al.Is 3D-CT reformation using free software applicable to diagnosis of bone changes in mandibular condyles?［J］.J Appl Oral Sci，2009，17(3):166

［3］Neugebauer J，Ritter L，Mischkowski RA，et al.Evaluation of maxillary sinus anatomy by cone-beam CT prior to sinus floor elevation［J］.Int J Oral Maxillofac Implants，2010，25(2):258

［4］Takatori R，Tokunaga D，Hase H，et al.Three-dimensional morphology and kinematics of the craniovertebral junction in rheumatoid arthritis［J］.Spine，2010，35(23):E1278

［5］Siebold R，Axe J，Irrgang JJ，et al.A computerized analysis of femoral condyle radii in ACL intact and contralateral ACL reconstructed knees using 3D CT［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2010，18(1):26

［6］秦瑞峰，封興華，胡開進.螺旋CT三維成像在頜面部復雜骨折中的應用［J］.實用放射學雜志，2004，20(10):881

［7］Kwong JC，Palomo JM，Landers MA，et al.Image quality produced by different cone-beam computed tomography settings［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2008，133(2):317