芬太尼復合右美托咪啶用于腰椎術后患者鎮痛的效果

高雁華，盧椏楠，葉西就，曹銘輝，楊勇志

1)安陽市人民醫院麻醉科 安陽455000 2)中山大學孫逸仙紀念醫院麻醉科廣州510120

右美托咪啶(dexmeditomidine，DEX)是一種高效、高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有劑量依賴性的鎮靜、鎮痛、抗焦慮及交感神經抑制等作用［1］，不良反應少。作者觀察了芬太尼復合DEX用于腰椎術后患者的鎮痛效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 60例ASAⅠ-Ⅱ級擇期腰椎手術患者，年齡25～60歲，分為觀察組和對照組，每組30例。術前用藥為阿托品0.5 mg和魯米那0.1 g肌內注射。

1.2 鎮痛方法 患者入室后靜脈注射異丙酚2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、琥珀膽堿1.5 mg/kg 行麻醉誘導插管。術中以七氟醚和阿曲庫銨維持麻醉。2組術畢均連接靜脈自控鎮痛泵。觀察組給予芬太尼20 μg/kg+止吐藥帕洛諾司瓊 0.25 mg+DEX 2 μg/kg，生理鹽水稀釋至100 mL，對照組給予芬太尼20 μg/kg+帕洛諾司瓊 0.25 mg，生理鹽水稀釋至100 mL。背景劑量2 mL/h，按壓劑量1 mL，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標 記錄術后4、8、12、24、36及 48 h的視覺模擬評分(VAS)、Ramesay鎮靜評分及不良反應。①鎮痛評分:以VAS為標準，0分為無痛，10分為劇痛;VAS＜3分為鎮痛良好，4～6分為基本滿意，＞7分為鎮痛無效。②鎮靜評分:采用Ramesay評分法，不安靜、煩躁為1分，安靜合作為2分，嗜睡、聽從指令為3分，睡眠狀態、能被喚醒為4分，呼喚反應遲鈍為5分，深睡、呼喚不醒為6分;2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0進行分析。應用重復測量數據的方差分析比較2組患者治療后不同時間點鎮痛評分和鎮靜評分的差異，采用校正χ2檢驗或確切概率法比較2組患者術后不良反應發生率的差異。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2組患者的一般資料見表1。2組鎮痛評分和鎮靜評分結果見表2、3。2組患者術后均未發生呼吸抑制或尿潴留。2組患者術后不良反應情況比較見表4。

表1 2組患者的一般資料(n=30)

表2 2組患者的鎮痛評分比較(n=30)

表3 2組患者的鎮靜評分比較(n=30)

表4 2組患者術后不良反應發生情況比較 例

3 討論

良好的術后鎮痛應當鎮痛、鎮靜滿意，不良反應少。腰椎手術患者術后鎮痛傳統應用芬太尼靜脈止痛，雖然止痛效果確切，但術后早期患者存在鎮靜不足，惡心、嘔吐、頭暈等不良反應較多等缺點。DEX作為高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，通過作用于外周和中樞共同發揮抗交感活性效應產生劑量依賴的鎮靜、催眠、麻醉作用，具有獨特的“清醒鎮靜”的特點［2-3］。DEX與阿片類藥物合用具有良好的協同鎮痛效應，可明顯減少后者的用量，減輕后者引起的呼吸抑制等不良反應。動物實驗［4］發現，DEX可提高鼠機械痛及熱痛痛閾，經硬膜外給藥可明顯逆轉新生鼠炎癥性痛覺過敏。在該研究中，芬太尼復合DEX鎮靜效果優于單純使用芬太尼，可能與DEX與阿片類藥物的協同作用有關?；颊呔鶡o呼吸抑制的情況發生，表明DEX復合芬太尼用于腰椎手術術后鎮痛安全有效。

綜上所述，芬太尼復合DEX用于腰椎手術患者術后靜脈鎮痛，鎮痛、鎮靜滿意，安全可靠，優于單純芬太尼靜脈鎮痛，值得進一步研究和推廣。

［1］De Wolf AM，Rangen RJ，Avram MJ，et al.The pharmacokinetics of dexmedetomidine in volunteers with severe renal impairment［J］.Anesth Analg，2001，93(5):1205

［2］張燕，鄭利民.右美托咪啶的藥理作用及臨床應用進展［J］.國際麻醉與復蘇雜志，2007，28(6):544

［3］Ramsay MA，Luterman DL.Dexmedetomidine as a total intravenous anesthetic agent［J］.Anesthesiology，2004，101(3):787

［4］Willigers HM，Prinzen FW，Roekaerts PM，et al.Dexmedetomidine decreases perioperative myocardial lactate release in dogs［J］.Anesth Analg，2003，96(3):657