150例盆腔炎患者的診治體會

施立枝

(漢壽縣人民醫院 湖南常德 415900)

盆腔炎(PIO)是女性上生殖道及周圍組織受病原體侵入后發生的炎性反應性病變,主要包括4類疾病即:盆腔腹膜炎、輸卵管卵巢囊腫、輸卵管炎及子宮內膜炎[1]。近年來該病的發病率明顯升高。相關研究發現,除常見的金黃色葡萄球菌及鏈球菌等病原菌感染外淋病奈瑟曲菌、沙眼衣原體及某些病毒均可導致該病的發生[2]。隨著新型病原學檢測方法及診斷技術在臨床實踐中的應用,急慢性盆腔炎的診斷準確率明顯提高,為針對性的治療疾病提供了客觀依據。新的廣譜抗生素的大量問世并在臨床實踐中的應用極大提高了盆腔炎的療效,縮短了該病的病程。但是就慢性盆腔炎而言,由于該病救治不愈,反復發作,目前仍是盆腔炎類疾病治療中的難題。筆者對盆腔炎的診斷及治療進行了分析研究,總結了相關經驗,現闡述如下。

1 資料與分析

1.1 一般資料

2008年1月至2011年1月之間我院收治疑似急慢性盆腔炎的患者150例,其中急性盆腔炎患者65例,慢性患者85例。急性盆腔炎患者入院時均出現典型的臨床癥狀及全身癥狀:高熱、寒戰、頭痛及局部刺激征等癥狀。慢性盆腔炎患者癥狀多不典型,一般僅出現全身癥狀及局部反應性癥狀,如下腹部疼痛感。

1.2 分組方法

將150例明確診斷為盆腔炎的患者分為觀察組和對照組,觀察組75例,其中急性盆腔炎32例,慢性盆腔炎47例,給予藥敏試驗,根據藥敏試驗結果選擇最有效地藥物進行抗感染治療;對照組75例,急性盆腔炎33例,慢性盆腔炎38例,不做藥敏試驗,選擇2種廣譜抗生素聯合治療。

1.3 診斷方法

1.3.1 急性盆腔炎的診斷方法 急性盆腔炎患者往往有典型的臨床表現,結合患者病史不難做出診斷。但是由于該病病變累及范圍及病情輕重程度不同,因此,給臨床診斷帶來一定困難。一般情況下,急性盆腔炎患者常表現為急性炎癥反應中毒癥狀(頭痛、寒戰、高熱、局部刺激征等)。若炎癥波及至直腸和膀胱,患者可出現尿路刺激癥狀。在進行盆腔檢查室可見及子宮體不壓痛或兩側附件所在區域的壓痛及彌漫性或局限性增厚,部分患者可觸及邊界不清的包塊。進行血常規及B超檢查是急性盆腔炎診斷中的一種重要的無創性輔助檢查方法。可根據據盆腔內有無游離液體、輸卵管有無增粗及是否合并有積液以及子宮附件內有無腫物等影響學表現進行診斷。有關資料表明[3]:其敏感性和特異性分別是85%和100%,陽性預計值超過95%。

1.3.2 慢性盆腔炎的診斷 慢性盆腔炎多由急性盆腔炎發展而來,起病較緩,沒有特征性的臨床表現。患者常有急性炎癥反復發作史,患者就診時主訴多為不孕、月經不調及下腹鈍痛等。其診斷主要以患者病史及臨床表現為依據。腹腔鏡鏡檢是診斷急慢性盆腔炎的有效方法,鏡下可見對慢性下腹痛具有診斷和治療雙重作用。B超對盆腔炎的診斷具有一定價值,可作為一種輔助診斷手段。

1.4 治療方法

1.4.1 急性盆腔炎的治療 在進行全身營養支持治療的同時,要根據藥敏反應結果有針對性選擇抗生素進行抗菌治療,最好采用聯合用藥方式,不僅能夠有效殺滅病原體,還能減緩細選擇菌耐藥性的產生。常用的抗生素根據其對抗致病菌的作用機制不同可分為如下四類[4]:(1)繁殖期殺菌藥(青霉素及頭孢菌素類);(2)靜止期殺菌藥(氨基糖甙類:鏈霉素、慶大霉素等);(3)快速抑菌藥(大環內酯類:紅霉素);(4)慢性抑菌藥(磺胺類)。抗菌藥物的選擇及配伍應綜合考慮病原體種類、藥敏結果以及抗生素作用機制等多方面因素。急性盆腔炎的治療應選用繁殖期殺菌藥和靜止期殺菌藥聯合應用。另外,應用抗生素時要嚴格遵循足量、足夠療程的原則。

表1 2組治療結果觀察[例(%)]

1.4.2 慢性盆腔炎的治療 一般抗生素治療慢性盆腔炎療效不大,主要與急性期不規則用藥,使細菌耐藥性產生及局部慢性炎癥使藥物不易吸收有關。因此,若所用抗生素效果不佳時應及時更換。研究證明[5]:全身與局部綜合性治療措施相結合治療慢性盆腔炎作用效果最好。治療過程中要注意補充營養,加強鍛煉,必要時可聯用中藥進行治療。若慢性炎性包塊較大(>6cm),且因反復發作,盆腔結構受到廣泛損傷者,可為患者提供相應的手術治療方案。

2 結果

150例疑為盆腔炎的患者,經B超檢查,均明確診斷為急慢性盆腔炎。經28d的治療,觀察組急性盆腔炎治愈31例,治愈率為96.88%,慢性盆腔炎治愈32例,治愈率為68.09%,隨訪觀察,發生后遺癥3例,后遺癥發生率為4.00%、復發9例,復發率為12.00%;對妊娠產生不良影響者3例,發生率為4.00%;對照組急性盆腔炎治愈24例,治愈率為72.73%,慢性盆腔炎治愈22例,治愈率為57.89%,發生后遺癥6例,發生率為8.00%;復發15例,復發率為20%;對妊娠產生不良影響者8例,發生率為10.67%。觀察組的治愈率明顯高于對照組,后遺癥發生率、復發率及對妊娠影響較小,具有明顯統計學差異(P<0.05),統計結果見表1。

由表中可以看出,觀察組的治愈率明顯高于對照組,后遺癥發生率、復發率及對妊娠影響較小,具有明顯統計學差異(P<0.05)。

3 討論

急性盆腔炎往往是由多種病原體混合感染導致的,自PCR技術應用以來,支原體、沙眼衣原體及淋并奈瑟球菌和沙眼衣原體作為致病原因在臨床實踐中的檢出率也越來越高。另外,在條件允許的情況下進行腹腔鏡檢查不僅能夠及時反映病變的位置,還能對病變部位的分泌物進行檢測和培養,必要時需要抽取膿液減少其對腹腔的刺激,達到治療該病的目的。

常用的4種抗生素中,其中第1類和第2類藥物聯合使用時效果最好,可以相互增強藥力作用,藥理作用最強,適合急性盆腔炎的治療。第1類和第3類連用時療效最差,因后者會使細菌快速進入靜止狀態而使前者的作用難以發揮;第2類和第3類連用時效果差,因后者可使細菌持續處于靜止狀態使得前者的抑菌作用難以發揮;第2類和第3類合用時,后者使細菌處于靜止期而使前者發揮作用,可在一定程度上相互促進,但作用有限;第4類與其他類藥物均可合用。

[1]陳玉仙,李國清.西醫結合治療慢性盆腔炎的臨床觀察[J].中國論文聯盟,2008(8):11.

[2]王麗杰.中西醫結合治療慢性盆腔炎100例觀察[J].浙江中醫雜志,2009,29(9):9.

[3]陳菊.100例盆腔炎的診治體會[J].檢驗醫學與臨床,2009,6(8):625～626.

[4]伍月霞.中西醫結合治療慢性盆腔炎38例[J].甘肅中醫,2009,22(9):3.

[5]曹智芳.慢性盆腔炎100例診治體會[J].中國社區醫師·醫學專業半月刊論著,2010,12(228):40.