老年重癥肺炎合并低鈉血癥46例分析

張新根

(江西省金溪縣人民醫院 江西撫州 344800)

老年重癥肺炎患者常并發低鈉血癥，且缺乏特異性的表現易被原發病掩蓋造成危害。現將我院自2006年5月至2010年5月收治的46例老年重癥肺炎進行分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

確診老年重癥肺炎患者46例，男31例，女15例;年齡65～92歲，平均年齡(76±7.2)歲，PORT評分均＞130分[1]。其中合并慢性阻塞性肺病21例，腦血管疾病14例，腫瘤性疾病3例、充血性心力衰竭6例、腎臟疾病2例、肝臟疾病9例;社區獲得性肺炎(CAP)43例，醫院活動性肺炎(HAP)3例。

1.2 臨床表現

全部患者除具有重癥肺炎的典型癥狀外，均伴低鈉血癥的臨床表現，其中昏迷8例，抽搐2例，精神萎糜、表情淡漠、嗜睡28例，惡心、嘔吐、納差15例，出現呼吸衰竭38例，代謝性酸中毒42例，呼吸性酸中毒6例，血鈉120～130mmol/L21例，110～120mmol/L7例，<110mmol/L2例。

1.3 診斷標準

全部患者均在入院初行X線胸片或胸部CT等檢查;采靜脈檢測血常規、水電解質、肝功能、腎功能;采動脈血進行血氣分析;留取血、痰標本做痰培養+藥敏試驗;凡有意識障礙，抽搐者均行頭顱CT檢查排除腦血管意外及顱內占位性病變，同時排除內分泌疾病引起的低鈉血癥及嚴重高脂血癥。

1.4 治療措施

入院后，除采用綜合治療措施、消除誘發因素外，根據公式計算:[142-患者血清鈉(mmol/L)]×體重(kg)×0.2，依低鈉程度選擇口服、經胃管注射5%氯化鈉液或靜脈滴注5%氯化鈉液分階段進行補充，同時補充氯化鉀，糾正酸中毒。

1.5 療效判斷

(1)體溫正常，神志轉清，恢復咳嗽能力;(2)白細胞、血氣分析檢查恢復正常;(3)X線胸片或胸部CT檢查肺部病變吸收明顯;(4)治療好轉為有效，死亡及放棄為無效。

1.6 統計學方法

2 結果

46例老年重癥肺炎伴低鈉血癥30例(65.2%)，最低血鈉為105.3mmol/L。不伴低鈉組與低鈉未能糾正組死亡率比較，差異具有統計學意義(P<0.01)，低鈉糾正組與低鈉未能糾正組病死率比較，差異具有統計學意義(P<0.01)，不伴低鈉組與低鈉糾正組無明顯差異性(P＞0.05),見表1。

表1 3組老年重癥肺炎治療情況

3 討論

老年重癥肺炎合并低鈉血癥原因目前認為與以下因素有關:(1)患者由于肺炎出現消化功能紊亂，食欲不振、惡心、腹瀉，使鈉攝入不足和丟失過多;(2)腎性疾病、心衰等限制鈉攝入;(3)利尿劑及脫水劑等醫源性因素致使鈉排出增多，導致真性低鈉;(4)老年患者多同時存在腎小球動脈硬化，不同程度地存在腎臟保鈉能力減退，對缺鈉反應調節能力遲鈍，使排鈉及排鉀增多的現象;(5)肺部嚴重感染、缺氧等應激狀態下抗利尿激素分泌異常，水鈉潴留而致稀釋性低鈉;(6)老年患者尿濃縮功能低下，醛固酮水平降低，腎小管對醛固酮反應減弱。

低鈉血癥是老年肺部感染的常見并發癥，常與慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、腫瘤、腦血管病、高血壓、營養不良等基礎疾病并存，且臨床表現很不典型，可表現為乏力、精神萎靡、嗜睡等，嚴重時并發肺、心、肝、腎、腦等多種重要器官的功能衰竭，甚至是同時出現多器官功能衰竭，易與其他疾病相混淆，故臨床治療難點大、預后差，病死率高。本組分析發現老年重癥肺炎伴低鈉糾正組病死率依次為不伴低鈉組、低鈉糾正組、低鈉未能糾正組，因此，在積極抗感染治療肺炎的基礎上，要監測電解質、動脈血氣，及時發現低鈉血癥的出現。治療上療上除積極治療原發病外，要及時糾正血鈉濃度，其糾正的速度要結合病情，過快糾正容易導致其他并發癥的發生。

[1]黃定九.內科理論與實踐[M].上海:上海科學技術出版社,2009:638.