老年冠心病患者生活質量的影響因素

李 忠

(南陽理工學院張仲景國醫學院，河南 南陽 473004)

冠心病(coronary heart disease，CHD)是成人死亡的主要原因〔1，2〕。CHD疾病本身、治療手段和心理社會因素都會嚴重影響患者的生存狀態，使其生活質量(quality of life，QOL)下降〔3〕。隨著醫學模式向生物-心理-社會模式的轉變，QOL作為評價人類健康的一個綜合性的指標，可以更加全面地評價疾病對患者的影響〔4〕。隨著我國人口老年化進程的加快，老年CHD患者QOL問題越來越受到廣泛關注。為全面評價老年CHD患者的QOL，尋找治療與預防老年CHD發生的有效方法，本研究對老年CHD患者的QOL進行調查，為CHD的治療與預防提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年10月至2010年4月在我院心內科住院的年齡≥60歲的老年CHD患者為研究對象。入選標準〔5〕:符合國際心臟病學會和協會(ISFC)及 WHO的診斷標準，心功能2～3級;患者有一定的理解力、語言表達能力和書寫能力，并知情同意參與本研究。排除患有其他嚴重軀體疾病者、有癡呆病史或其他原因而無法交流者、既往有精神病史者。符合上述標準的共有180例患者入選本研究。其中男96例，女84例;年齡60～87〔平均(65.62±11.40)〕歲;文化程度:大專以上11例，高中或者中專42例，初中71例，小學以下56例;已婚62例，未婚及喪偶118例;醫療保健形式絕大多數為醫療保險，162例;病程:≤10年者71例，10～20年者65例，≥20年者44例;體重指數BMI(kg/m2):24.0～28.0(超重)121例，≥28(肥胖)59例;伴有1～2種并發癥65例，伴有3種以上并發癥34例，無并發癥81例;家庭所在地:鄉鎮及農村58例，城市122例。

1.2 調查內容和方法 患者入院時填寫《生活質量調查表》。調查表主要包括:患者性別、年齡、婚姻、受教育程度、病程、并發癥、醫療費用來源等。采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)分析〔6〕，滿分為100分，分值越低表明生活質量越差，得分越高說明生活質量越好。

1.3 統計學分析 所有計量資料采用x±s表示，統計處理先用F檢驗，再行q檢驗。配對資料采用配對t檢驗。數據分析采用SPSS13.0統計分析軟件，多因素分析采用Logistic回歸分析(Wald概率統計法)。

2 結果

2.1 影響老年CHD患者QOL的相關因素分析 應用單因素分析，在α=0.5水平初篩出與老年CHD患者QOL有關聯的因素。分別為:性別、年齡、家庭所在地、BMI、婚姻狀況、并發癥和病程。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析結果 采用多因素Logistic回歸法對影響老年CHD患者QOL的因素進行分析，結果表明并發癥數量、病程是影響老年CHD患者QOL的危險因素。見表2。

表1 影響CHD患者生活質量的相關因素分析(x±s)

表2 多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

CHD所引起的心絞痛和心肌梗死嚴重降低了患者的QOL。而隨著健康觀念和醫學模式的轉變，CHD治療的最高目標不再只注重壽命的延長，QOL作為人們對自身生活水平和健康狀況的評價指標，在疾病治療和康復中也越來越受到重視，人們已經認識到了在CHD的治療中QOL評估的重要性〔7〕。QOL是新的醫學模式背景下提出的一套全面衡量人類健康的評價指標體系，是全面評估個體生理、心理、社會功能和物質生活狀態的綜合性指標，它代表了現代健康的測量趨勢〔8〕。研究老年CHD患者的QOL不僅可以定量評價疾病對患者健康影響的程度，而且還可以找出其影響因素，以利于采取有針對性的干預措施，提高老年患者的QOL。本研究采用國際上公認的性能較好的SF-36量表作為評價指標，由于它綜合了生理、心理和社會各方面狀況，從而保證了研究結果的科學可靠性。該量表已廣泛應用于各種慢性疾病和腫瘤的防治工作〔9〕。

本研究對影響老年CHD患者QOL的因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析，表明并發癥是影響老年CHD患者QOL的重要危險因素。伴有多種并發癥(≥3種)會嚴重影響患者的QOL。隨著并發癥數量的增多，患者QOL有下降趨勢。并發癥直接影響患者的工作和生活，使患者勞動能力下降，日常活動功能受到損害。此外由于患者的并發癥，治療效果差，治療費用高，大大增加了患者及家庭的經濟負擔，會給患者帶來心理上的不良影響，從生理、心理、精神等各方面影響患者QOL〔10〕。因此，預防和減低并發癥是提高老年CHD患者QOL的關鍵因素。

本研究結果顯示，病程是影響老年CHD患者QOL的危險因素，病程越長QOL越差。已有研究報道，慢性疾病病程越長，患者在日常生活方面容易出現更多問題，病程對QOL的影響呈現正相關性影響〔11〕。隨著病程延長，患者的QOL受損程度增加，加上與并發癥疊加作用更加重了QOL的受損〔12〕。提示對于病程長且具有并發癥的老年CHD患者，除改善其生理功能外，更要加強心理教育、促進社會適應等全方位干預。

綜上所述，并發癥和病程是影響老年CHD患者QOL的重要危險因素，如果對這兩個因素加以重點評估和合理控制，可以提高老年CHD患者的QOL。但同時也注意到影響老年CHD患者QOL的原因復雜，又往往是多因素綜合作用的結果，所以采取切實可行的預防和干預措施對減少老年CHD造成的QOL損失具有舉足輕重的作用。

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