手術(shù)與藥物保守治療甲狀腺功能亢進(jìn)臨床對(duì)比研究

楊紹雄 朱勇 劉龍清 賴小玲

目前臨床治療甲狀腺亢進(jìn)的方法主要分為外科手術(shù)治療和藥物保守治療[1-2]，現(xiàn)將兩種治療方法的治療效果對(duì)比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組56例患者為我院2006年1月～2010年1月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者，其中男11例，女45例；年齡14～52歲，平均年齡（32.1±12.5）歲；病程6個(gè)月～16年，平均（5.2±1.6）年。全部病例均經(jīng)臨床檢查確診，基礎(chǔ)代謝率測(cè)定顯示56例患者中輕度甲亢22例，占39.29%；中度甲亢30例，占53.57%；重度甲亢4例，占總例數(shù)的7.14%。對(duì)照組56例患者為我院同期收治的甲亢患者，其中男13例，女42例；年齡13～51歲，平均年齡（31.7±11.2）歲；病程6個(gè)月～15年，平均（5.3±1.5）年。全部病例均經(jīng)臨床檢查確診，基礎(chǔ)代謝率測(cè)定顯示56例患者中輕度甲亢21例，占37.50%；中度甲亢32例，占57.14%；重度甲亢3例，占總例數(shù)的5.36%。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病程以及病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

56例患者均采用手術(shù)治療。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：本組患者均采用復(fù)方碘化鉀溶液加普萘洛爾進(jìn)行術(shù)前治療，5滴／次，每日3次。逐漸遞增最高劑量16滴/次，每日3次。普萘洛爾10～20mg,6h/次，維持1～3d后手術(shù)[3]。（2）手術(shù)方法：在上極內(nèi)側(cè)切斷甲狀腺懸韌帶，緊貼腺體側(cè)葉上極分離、結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)、靜脈，在下極，甲狀腺下靜脈位置表淺，一般每側(cè)有3～4支，并較偏內(nèi)，尋見后予以結(jié)扎、切斷；甲狀腺下動(dòng)脈一般不需要顯露或結(jié)扎，以免損傷喉返神經(jīng)并使甲狀旁腺缺血，如需結(jié)扎，應(yīng)采用囊內(nèi)結(jié)扎法，不結(jié)扎主干。（3）術(shù)后處理：術(shù)后密切觀察病情，常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染治療。

1.2.2 對(duì)照組

采用131I治療。給予每克甲狀腺組織131I劑量為2.96～4.44 MBq/g，對(duì)甲狀腺較大、24h吸131I率較高、攝131I高峰提前、年齡較大、甲狀腺毒癥較重者適當(dāng)加大每克甲狀腺組織131I劑量，131I治療劑量（MBq）=甲狀腺質(zhì)量(g)×計(jì)劃每克甲狀腺組織攝取131I活度（MBq），甲狀腺24小時(shí)吸131I率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者治療效果、手術(shù)并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者癥狀消失，甲狀腺激素分泌分泌水平恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患者大部分癥狀消失、基礎(chǔ)代謝率基本恢復(fù)正常或略高于正常水平。無(wú)效：患者癥狀均無(wú)改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS8.0統(tǒng)計(jì)處理軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較見表1

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 手術(shù)并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生甲狀腺功能減退1例，喉返神經(jīng)損傷2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為5.36%，對(duì)照組發(fā)生甲狀腺功能減低2例，甲狀腺危象3例，其他不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.627,P＜0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)率

隨訪1年，在隨訪期內(nèi)兩組均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)是臨床常見病，以女性多發(fā)。臨床治療以手術(shù)治療和藥物保守治療兩種主要方式。手術(shù)治療是目前治療甲狀腺功能亢進(jìn)的主要方法，手術(shù)提供迅速、肯定的療效，腺體功能恢復(fù)正常，可選用氣管插管全麻，術(shù)中注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，可不做腺體下動(dòng)脈主干處結(jié)扎，不刻意顯露喉返神經(jīng)，保留腺體后被膜的完整。腺體切除多少應(yīng)根據(jù)甲狀腺腺體大小或甲亢程度決定，通常需切除腺體的80%～90%，同時(shí)切除峽部[4-6]。對(duì)照組采用131I治療甲亢其原理是通過(guò)131I的β射線通過(guò)輻射生物效應(yīng)達(dá)到破壞病變的甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的合成與分泌而達(dá)到治療目的。

本研究顯示觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪期內(nèi)兩組均未見復(fù)發(fā)病例。

[1]余雄武.33例甲狀腺功能亢進(jìn)癥的手術(shù)治療效果分析[J].中國(guó)名族民間醫(yī)藥，2010，19（23）：198-199.

[2]許春梅，朱尚勇，萬(wàn)里凱，等.超聲對(duì)抗甲狀腺藥物治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效觀察[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（12）：1076-1079.

[3]羅啟軍,秦開崇,肖遠(yuǎn)朝,等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥405例術(shù)前藥物準(zhǔn)備效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（8）：957-958.

[4]單孝軍.手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)與并發(fā)癥的預(yù)防[J].航空航天醫(yī)藥，2010,11（10）：1851-1852.

[5]朱志強(qiáng).甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療858例[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010,13（6）：495-496.

[6]王世言,劉新紅.甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科手術(shù)并發(fā)癥分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009(15)：83.