一場拷問醫(yī)德的糾紛

□ 本刊記者 王富國

一場拷問醫(yī)德的糾紛

□ 本刊記者 王富國

一個普通的醫(yī)患糾紛經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)的爆料，全國電視和平面媒體的報道，短短十幾天時間引起無數(shù)人的關(guān)注。人們在驚嘆之際，紛紛表明自己的觀點(diǎn)，甚至有些媒體報道時也表明了支持患者的態(tài)度。這件醫(yī)患糾紛的主人公名叫“袁小菊”。

從搜索網(wǎng)站輸入袁小菊的名字，馬上會出來很多個網(wǎng)頁和視頻結(jié)果。袁小菊對前來采訪的媒體記者說，西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院對她做出的轉(zhuǎn)移性低分化型腺癌（盲取）的診斷結(jié)果，將她一家人推向了精神和經(jīng)濟(jì)崩潰的邊緣。

一紙診斷，三年求生路

今年52歲的西安西電光纜有限責(zé)任公司下崗女工袁小菊，從2005年開始就覺得間斷性胸悶、氣短，胸口也疼得厲害。2006年3月14日，經(jīng)朋友建議，她來到西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院內(nèi)三科（以下簡稱結(jié)核醫(yī)院）就診。經(jīng)過檢查，排除了結(jié)核病，3月21日經(jīng)胸膜穿刺活檢病理診斷，院病理科主任得出了轉(zhuǎn)移性低分化腺癌(原發(fā)病灶可能來自肺部)的結(jié)果。診治醫(yī)生告訴她愛人要抓緊治療，治療及時的話還能活個三、五年，不然很可能半年就走了，并且叮囑說這種低分化性腺癌很難治好，還容易轉(zhuǎn)移。看到醫(yī)生對自己的診斷非常自信，并沒有建議做進(jìn)一步檢查，袁小菊的家人于是深信不疑。

3月23日，袁小菊入住陜西省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)科，開始了“晚期癌癥患者”的全面治療。

2009年3月10日，她的胸腔積水癥狀再次惡化，經(jīng)陜西省腫瘤醫(yī)院查胸水脫落細(xì)胞學(xué)診斷：“胸水”未查見癌細(xì)胞，見大量的間皮細(xì)胞。看到這個結(jié)果，她很迷惑，治了三年怎么會沒有癌細(xì)胞呢？于是，她又到西安交通大學(xué)第一醫(yī)院去診斷，醫(yī)生看了兩份不同的胸水涂片的報告單后，讓她把在結(jié)核醫(yī)院診斷時的切片也借出來會診一下，確診以后再治療。

她拿著幾份診斷結(jié)果又到西安交通大學(xué)第一醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院等醫(yī)院進(jìn)行會診。經(jīng)過幾家醫(yī)院的會診，幾家醫(yī)院的專家一致得出了“‘胸水’未查見癌細(xì)胞”、“涂片見增生間皮細(xì)胞”、“考慮間皮瘤樣增生”等診斷，并建議做進(jìn)一步檢查。

難道真的不是轉(zhuǎn)移性低分化型腺癌？面對新的診斷結(jié)果，袁小菊和丈夫有喜有悲，喜的是背負(fù)了3年多的精神枷鎖終于可以解脫了，悲的是3年多診治的痛苦和巨額的診療費(fèi)用令人無法面對和承受。

至2009年4月21日，她先后共接受15次全身化療，4次胸腔穿刺抽液伴腔內(nèi)灌注化療，還有中藥抗癌及免疫化療、單藥化療等各種治療，化療藥用了307天。

袁小菊說，3年多的化療，對她的身體造成了極大的傷害，經(jīng)濟(jì)上也負(fù)債累累。她是一個下崗女工，每月340元的工資，愛人工資也不高，做一次化療要五、六千元，加上手術(shù)和買藥的費(fèi)用，看病這幾年她把能借錢的人都借遍了，已經(jīng)背負(fù)了20多萬元的巨額債務(wù)。患病時兒子正讀書，因為給她治病孩子也因此耽誤了學(xué)業(yè)。

拿著幾家醫(yī)院的診斷結(jié)果，袁小菊再次來到結(jié)核醫(yī)院，并找到院長李向前，要求院方和診治醫(yī)生、病理科主任高秦萍給予說明。結(jié)核醫(yī)院的答復(fù)是已經(jīng)超過受理期限，不再受理，并且表示院方?jīng)]有任何過錯，無需道歉，也不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)賠償，讓患者走司法途徑。

一紙訴狀，醫(yī)患對簿公堂

面對結(jié)核醫(yī)院置之不理的態(tài)度，2009年11月，袁小菊一紙訴狀將結(jié)核醫(yī)院起訴到西安市雁塔區(qū)人民法院，要求西安結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院賠償三年來各項診治費(fèi)用共計21萬元。

2009年11月11日，西安市中級人民法院委托西安市醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，西安市醫(yī)學(xué)會于2010年3月18日召開了袁小菊與結(jié)核醫(yī)院的醫(yī)療事故爭議技術(shù)鑒定會，專家組由病理科專家2人、結(jié)核科專家2人，腫瘤科專家1人，共計5人組成。

記者在西安市醫(yī)學(xué)會出具的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》上看到，雙方爭議焦點(diǎn)為：患方認(rèn)為，乙方不負(fù)責(zé)任的診斷，使患者3年多時間多次住院治療，導(dǎo)致身體免疫功能下降，造成無法挽回的痛苦和精神上的打擊及身體的摧殘，構(gòu)成醫(yī)療事故。

醫(yī)方認(rèn)為，醫(yī)院對患者的診療符合醫(yī)療常規(guī)、規(guī)范，不存在醫(yī)療過錯；患者的病癥屬于疑難病癥，時至今日，經(jīng)幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)會診，對其病癥尚未有定論。2009年4月患者體內(nèi)被查出腫瘤細(xì)胞，在長期診斷與治療不符的情況下，患者盲目進(jìn)行抗腫瘤治療，并沒有及時借片請專家會診，其自身也存在明顯的過錯，患者造成的損害后果，應(yīng)由陜西省腫瘤醫(yī)院承擔(dān)，不構(gòu)成醫(yī)療事故。

根據(jù)袁小菊及西安市結(jié)核醫(yī)院雙方提供的住院病歷、CT切片、病理切片等材料，西安市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室分析意見稱，醫(yī)方對患者診療過程符合常規(guī)。2006年3月23日患者入住陜西省腫瘤醫(yī)院，按照腺癌的化療方案對間皮瘤進(jìn)行治療是可行的。依據(jù)患方現(xiàn)場提供的CT影像資料顯示治療是有效的，故依照腺癌進(jìn)行化療未對患者造成額外傷害。綜上分析，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第二條、第三十三條（等），本條例不屬于醫(yī)療事故。

面對鑒定結(jié)果，袁小菊很難理解，正是由于信任了醫(yī)生的診斷才造成今天的結(jié)果。如果患者無法信任醫(yī)生，那還能信任誰呢？她不服西安市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室所做結(jié)論，提出進(jìn)行司法鑒定，并于2010年11月22日，向陜西中金司法鑒定中心繳納了8000元鑒定費(fèi)。

去年12月剛剛被陜西省衛(wèi)生廳授予“三級甲等結(jié)核病醫(yī)院的”的西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院。圖 / 王富國

一場糾紛，看醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

對這一起醫(yī)患糾紛衛(wèi)生主管部門是否有自己的觀點(diǎn)呢？3月28日，記者來到西安市衛(wèi)生局辦公室，想了解主管部門對此事的看法。局辦公室工作人員請示領(lǐng)導(dǎo)后答復(fù)說，此事已經(jīng)進(jìn)入司法程序，局里不好表態(tài)。

組織醫(yī)療糾紛鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的西安市醫(yī)學(xué)會、西安市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室對記者的采訪也給予回避。對于記者提出的“如何保證和醫(yī)院有著千絲萬縷聯(lián)系的醫(yī)學(xué)會專家們出具的鑒定結(jié)果能保證公正性”，一位副主任接待記者時說，“對于此事的鑒定結(jié)果，我們是嚴(yán)格按照程序要求來進(jìn)行的，鑒定報告不是我們做出來的，我們只是負(fù)責(zé)組織，只能保證程序上合乎要求，力求做到公開、公平、公正。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定屬于逐級鑒定，如果患者不服，可以到省醫(yī)學(xué)會和中華醫(yī)學(xué)會去申請再次鑒定。每一行有每一行的難處，我們有些事情確實不方便接受采訪，希望社會理解。”

在結(jié)核醫(yī)院，記者見到了正在參加醫(yī)院周一例會的李向前院長。他告訴記者到院辦公室先等一下，一直等到快要下班時，院辦主任告訴記者，這場糾紛已經(jīng)進(jìn)入司法程序，醫(yī)院不方便接受任何采訪。記者詢問該院辦主任，病理科主任高秦萍的診斷是否錯誤？院辦主任表示，醫(yī)院的診斷結(jié)果對患者的治療是起到很大幫助的，如果記者要采訪可以去找其他專家。

在醫(yī)院，記者看到門診樓前懸掛的“熱烈祝賀我院創(chuàng)建三級甲等結(jié)核病專科醫(yī)院”的紅色橫幅。據(jù)該院網(wǎng)站介紹，結(jié)核醫(yī)院始建于1953年，五十多年來，醫(yī)院牢記全心全意為人民健康服務(wù)的宗旨，造就了一支技術(shù)精湛、經(jīng)驗豐富、醫(yī)德高尚、蜚聲省內(nèi)外的專家隊伍，堅持“患者第一，質(zhì)量第一，服務(wù)第一”的服務(wù)理念，深入進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，規(guī)范執(zhí)業(yè)的良好形象。

記者找到患方律師楊征，他認(rèn)為，院方病理科主任的病檢是錯誤的，對于此案的結(jié)果，下一步中金司法鑒定中心的結(jié)論就至關(guān)重要。

那么這起糾紛是否適用于2010年7月1日開始實施的《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》呢？該法第七章明確寫道：“ 醫(yī)療損害責(zé)任： 第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。”記者詢問以上兩項法律條款是否適用于此案，楊征表示，患者糾紛發(fā)生在侵權(quán)責(zé)任法實施之前，所以要看法院判決時是否會參考。

記者得知，給患者誤治的陜西省腫瘤醫(yī)院已經(jīng)給患者一定補(bǔ)償，并表現(xiàn)出良好的態(tài)度，而同樣被患者認(rèn)為誤診的結(jié)核醫(yī)院，卻一直不肯承認(rèn)自己診斷的結(jié)果錯誤。

3月31日，記者臨發(fā)稿前，接到袁小菊電話，她告訴記者已經(jīng)受理她申請的陜西中金司法鑒定中心退回了她的鑒定申請，表示申請不屬于司法鑒定受理范疇。她說，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室已經(jīng)做出結(jié)論不屬于醫(yī)療事故，司法鑒定又不受理，她不知道自己的維權(quán)路接下來該如何走……

□ 編輯 劉文婷 □ 美編 王 迪