合理分配護理資源對護理質量的影響

謝小敏 方雪娟 仝海霞

謝小敏:女，大專，護師

護理質量是醫院整體服務質量的重要組成部分，在醫院服務質量中起著舉足輕重的作用，隨著醫學模式的轉變，護理對象的需求不斷增加，護理職能不斷擴大［1］。因此，醫院各級護理工作者皆以提供優質護理為核心工作，并不斷采取各種措施來提高護理服務工作。2010年，我院提出了“以建設精品名院，創精美護理服務單元”的目標，為了積極響應醫院號召，我科嘗試在有限的人力資源條件下，如何進行護理人員分層次合理使用，達到激發各級護理人員的積極性和潛能，保證護理工作質量完成方面進行有效的嘗試。2010年7月起我們經過6個月的實踐，已取得一定效果，現報道如下。

1 一般資料

我科護理人力資源現狀，2010年具有在職護理人員14名，年齡23～55歲，平均(28±3.6)歲。職稱:副主任護師1名(7%)，主管護師1名(7%)，護師4名(29%)，護士8名(57%)。學歷:本科3名，大專11名。在小兒科工作年限:＞5年8名，2～5年4名，＜2年2名。本科為小兒科病房，科室編制床位34張;收住＜14歲所有小兒內科疾病。2010年1～6月科室實行功能制護理模式，收治患兒1 083例;2010年7～12月實行責任制護理模式，收治患兒1 216例。

2 方法

2.1 調查、動員 2010年4～5月，護士長到北京、上海等多家兒童醫院實地考察學習，吸取其他醫院的的管理方法、工作經驗?；貋砗蠼M織大家學習，向大家灌輸責任制整體護理模式的概念:即責任護士對所管病人全面負責，包括出入院指導、病房整理、生活護理、專科護理、治療及病情觀察、護理記錄、心理護理、健康教育等。介紹開展此責任制整體護理模式的意義，制定具體的實施方案。

2.2 論證階段 2010年5月，對實行責任制整體護理前的排班進行總結和反思，分析了其優缺點。責任制整體護理模式實施前病房未分組，排班是現階段大多數醫院仍采用的功能制護理模式［2］:白班工作時段為8:00～17:30，其中中午午休2.5 h，中午1名護士上班;上夜班工作時段為17:30～1:00，由1名護士上班;下夜班工作時段為1:00～8:00，由1名護士上班;白班設責任組長1名，由在小兒科工作10年以上護士擔任，主要負責新入院病人護理記錄的書寫、生命體征的測量、皮試及吸痰等治療;辦公班護士一名，主要負責計費及查對醫囑、出入院辦理;治療護士1名，主要負責病房所有病人液體的配置;輔助護士1名，主要負責病房所有病人的靜脈輸液及靜脈注射;輔助中午班護士1名，主要協助輔助班完成所有病人的輸液及中午班的更換液體、收治病人;夜班負責夜間病人的病情觀察、各項治療及護理工作等。各班次護理人員負責全科病人的病情觀察、護理記錄、入院接待、各項治療及護理工作，工作量大，不能全面掌握病人情況，基礎護理及健康教育無法全面落實。

2.3 實施階段 2010年7～12月實行責任制整體護理模式，人員總數未變。上班時間及工作時段調整，白班8:00～16:00，夜班16:00～24:00，下夜班0:00～8:00，調整了白班的班次及崗位職責，科室將白班病區床位分為三組，設責任護士3名，每位護士負責11～12張床位，責任護士由在小兒科工作5年以上護士擔任，白班由1名責任護士負責組內11～12例病人的全部護理工作。取消輔助班、輔助中午班，保留治療班、辦公班。崗位職責:責任護士負責所管轄床位的出入院指導、病房整理，?？谱o理、治療及病情觀察，書寫護理記錄，完成健康教育;治療班主要負責配置、更換液體;辦公班主要負責病人費用核對及處理醫囑。責任護士實行24 h負責制，采取彈性休息方法。責任組長實行競聘上崗制，由在小兒科工作5年以上護士、取得護師資格者參加競聘，根據病人家屬滿意度確定責任護士人選，每組護士按不同資歷及綜合業務能力強弱進行合理的組合，排班時注意小組間人員層次的合理搭配，確保護理質量和醫療安全。

2.4 效果評價 比較實行責任制整體護理模式和功能制整體護理模式護士崗位職責完成情況，護士對兩種護理模式的支持率、護理質量、病人家屬滿意度。(1)設立質控護士，加強質控檢查，每天、每周、每月進行質量自查、抽查，并將檢查結果直接反饋給護士長，使問題能夠得到及時解決，同時挖掘出護理工作中的閃光點，公開表揚，讓大家相互學習，共同進步。(2)實行責任制整體護理模式后每個月詢問護士對排班的認同、支持情況。(3)護理質量評價選用護理部下發的質量評價表:病人家屬可以說出責任護士姓名，責任護士掌握病人的“十知道”，即姓名、性別、年齡、診斷、病情、治療、護理措施、飲食、心理、陽性檢查結果，每周檢查一次，每次選擇每組3例住院日超過3 d的病人，統計病人家屬說出責任護士的人數及責任護士回答“十知道”滿分人數。(4)采用我院自行設計的滿意度調查表對病人家屬進行調查，內容包括:健康宣教、?？浦R、操作水平、服務態度、巡視病房的主動程度，每一項指標分為很滿意、較滿意、不滿意3個等級。2010年1～6月實行功能制整體護理模式，住院病人1 083例，調查770例，調查率71.1%;2010年7～12月實行責任制整體護理模式，住院病人1 216例，調查907例，調查率74.6%。

2.5 統計學方法 采用PEMS 3.1統計軟件進行統計學分析，對責任制整體護理模式和功能制護理模式病人家屬滿意度的比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。α=0.05。

3 結果

實行功能制整體護理模式(2010年1～6月)，責任護士、輔助護士平均每月加班20 h，病人家屬說出責任護士姓名者為52%，護士掌握病人“十知道”滿分人數只有71%;實行責任制整體護理模式(2010年7～12月)，責任護士無加班，病人家屬說出責任護士姓名者為93%，護士掌握病人“十知道”滿分人數為96%。實行責任制整體護理模式較實施功能制護理模式病人家屬滿意度明顯提高，有顯著性差異(P＜0.01)，見表1。

表1 實行責任制整體護理模式與實施功能制整體護理模式病人家屬滿意度比較 (例)

4 討論

4.1 病房實行責任制整體護理模式后，能使護士責任心增強責任護士從入院開始搜集病人的資料，住院期間又為其完成治療、護理，護士的責任心增強，各項護理措施實施到位，病人的分管護士固定，護士對病人的情況熟悉，這種科學的護理人員組織結構和分工制度，為向病人提供整體的、連續的、個性化的護理服務和落實整體護理工作具有重要的現實意義［3］。

4.2 引進競爭機制，充分發揮護士潛能 責任護士競聘上崗，根據病人家屬滿意度及意見反饋表來確定責任護士人選，護理組的相互競爭有利于人才的培養，充分發揮護士潛能。從身份管理改變為崗位管理，明確崗位設置、崗位職責，創造良好的職業發展條件，將臨床能力與在職培訓、獎勵評優、職業發展有機結合，提高了護士的職業榮譽感，提升了護士對工作的滿意度，體現了專業價值。

4.3 護理人力資源的合理使用可明顯提高病人家屬滿意度 護理服務滿意度是衡量護理質量的重要標志［4］。實行責任制整體護理模式后，病人及家屬清楚知道負責自己的護士，我們科室明顯出現了三個提高，兩個降低，三個提高:病人家屬滿意度明顯提高、病人家屬表揚信明顯增多、護士責任心明顯提升;兩個降低:病人及家屬投訴及糾紛減少、不良事件發生率降低。責任護士每早的查房時間可了解病人夜間的睡眠、新入院病人的病情、向新入院病人介紹自己如何稱呼自己，以消除病人緊張的情緒。因為小兒科的特殊性，護理對象大多是不能表達或表達不清的幼兒及過于溺愛孩子的家長，兒科疾病具有起病急，發展快，患兒血管細、愛動，靜脈穿刺難度大，護理操作要求的準確性、精細程度高等特點，因此實行責任制整體護理模式后，護理人員得到了合理的分配，提高了工作的積極性，我們真正實現了把時間還給護士，把護士還給病人的醫院護理新模式，護士分片護理病人，明顯加強了護理人員的主人翁意識，護士守在病人床邊，經常巡視，與病人及家屬健康教育時間更充分，對負責的病人連續服務，病人家屬滿意度提高，對我們的稱呼也由以前“護士、護士”改為親切的“小王、小李”，密切了護患關系，增強有效溝通，減少了醫護糾紛的發生率，同時也鍛煉了每位護士的管理能力及溝通協調能力，有利于護理人才綜合素質的培養和提高［5］。

［1］馮艮嬌，盧海濤.護理排班模式改革探討［J］.南方護理學報，2002，9(4):67 －68.

［2］胡立珍，李 練.改進的護理排班模式對護理滿意度的影響［J］.當代護士·學術版，2008，4:82 －83.

［3］卞正霞，楊曉黎，閆 莉.責任制整體護理工作模式的構建［J］.衛生職業教育，2011，29(1):127 －128.

［4］梁健桃.應用ISO質量管理體系提高病人滿意度的調查分析［J］.護理實踐與研究，2010，7(5):120 －122.

［5］黨麗萍.層級全責一體化責任制護理模式在外科臨床護理中的應用［J］.中國醫藥導報，2010，7(32):88 －89.