慢性乙型肝炎患者生命質量與其性格及人格因素的相關性研究

王美春 杜麗輝 李昱曉 王瑞敏 王月彩 陳 蕾

王美春:女，本科，副主任護師，護理部副主任

乙型肝炎病毒感染呈世界性分布，20億人曾受感染，約3.5億人處于慢性感染狀態。我國是乙型肝炎高發區之一，情況更加嚴重，約有6.9億人曾受感染，1.2億處于慢性感染狀態，并且其發病率每年呈上升趨勢［1］。限于目前醫療水平不能有效清除乙型肝炎病毒，致使病程遷延難愈，對其療效用治愈率或生存率來評價已經不太恰當。因此，在制定科學預防措施的同時，全面評價慢性肝病患者的治療效果就成為急需解決的問題，臨床研究指標如生理、生化檢驗結果、治愈率等指標已經不能全面反映疾病對患者的影響，對患者實際的功能狀況及個人健康感受的反映很差，疾病的遷延往往對患者的生理、心理健康造成非常大的影響，而生命質量(QOL)評價則著重于患者的主觀感受，能夠更加全面地反映患者的健康狀況［2－5］。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按2000年全國傳染病與寄生蟲病會議修訂的病毒性肝炎防治方案診斷標準，選擇住院治療已確診慢性乙型肝炎患者220例作為研究對象。

1.2 研究方法

采用患者自填方式，由調查者對調查目的進行簡單說明后，征得患者同意，將自編的流行病學調查問卷、美國醫學結局研究組開發的普適性SF－36生活量表發給患者填寫。由調查員填寫記錄患者的病程、家族史、入院時間、身高、體重、肝功能及乙肝五項檢驗結果、HBV－DNA、慢性乙型肝炎的病情、合并其他疾病的情況、所采用的治療方法等。

自編的流行病學調查問卷中性格偏向分為內向與外向兩個自選項，人格類型分為A、B、C、D型4個自選項，其中A型時間意識、競爭意識都很強;B型與A型相反，舒緩、善于自我調節;C型好忍聲吞氣，過度壓抑自己的情緒，好面子，常處于負性情緒，且盡量壓抑與忍耐;D型憂傷而且孤獨，同時對自己憂傷與孤獨的心情一味地進行壓抑，比較沉默寡言。

SF－36生活量表共包括8個維度，分別為:生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。8個維度均按百分制評分，評分越高，生活質量愈好。應用李寧秀等［6］的四川省城鄉居民SF－36評價參考值2 249人調查結果中的China criterion作為常模。

1.3 統計學分析

用Epidate 3.1錄入數據，SPSS 13.0導出數據進行統計分析。生命質量量表的評分資料用兩獨立樣本t檢驗或t'檢驗比較患者與正常人常模生命質量QOL的差別;用兩獨立樣本t檢驗或t'檢驗、方差分析或K－W H檢驗比較不同性格及人格因素的生命質量的差別。α=0.05。

2 結果

本次調查共發放220份問卷，回收212份，有效203份，應答率為96.36%，有效率為97.75%。性格內向多于外向，病情輕、中度較多。男108例，女95例。年齡(30.45±12.69)歲，最小10.5 歲，最大 69.39 歲。

2.1 慢性乙型肝炎患者生命質量的現狀

慢性乙型肝炎患者各維度得分PF最高，GH最低，RP、RE變異最大。常模也表現出此特點。與常模比較慢性乙型肝炎患者各維度得分均降低，均P＜0.001，降低程度最大的是RP，降低了29%，降低程度最小的是VT，降低了11%。具體結果見表1。

表1 慢性乙型肝炎患者與常模SF－36生命質量各維度得分的比較 (±s，分)

組別 例數常模患者P PF RP BP GH VT SF RE MH 2249 90.6 ±15.4 79.5 ±34.7 85.6 ±18.4 69.6 ±21.值3 70.3 ±17.1 86.9 ±17.3 76.5 ±38.5 72.7 ±16.8 203 78.5 ±26.8 53.8 ±43.8 62.7 ±18.2 55.3 ±20.9 63.0 ±16.1 69.9 ±21.1 56.2 ±43.8 62.8 ±15.1 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 慢性乙型肝炎患者不同人格類型SF－36生命質量各維度得分的比較

人格類型因素PF、GH、VT、MH維度差異有統計學意義，其余維度差異無統計學意義，A、B型高于C、D型，結果見表2。

表2 慢性乙型肝炎患者不同人格類型SF－36生命質量各維度得分的比較 (± s，分)

表2 慢性乙型肝炎患者不同人格類型SF－36生命質量各維度得分的比較 (± s，分)

人格 例數ABCDP PF RP BP GH VT SF RE MH 66 81.1 ±25.4 52.3 ±45.5 61.3 ±19.3 58.6 ±22.3 6值5.4 ±17.1 68.9 ±21.5 57.9 ±44.3 66.0 ±14.9 43 82.2 ±22.7 58.8 ±42.2 67.6 ±14.3 61.1 ±19.3 67.1 ±15.8 75.3 ±16.8 62.5 ±42.6 64.7 ±15.1 62 79.2 ±28.4 56.5 ±43.2 62.2 ±18.7 50.5 ±18.3 59.8 ±14.8 68.6 ±22.8 56.5 ±44.2 60.9 ±12.8 22 65.4 ±29.1 39.8 ±46.7 57.3 ±20.3 50.0 ±21.3 56.8 ±14.0 62.5 ±21.1 36.4 ±44.7 56.9 ±15.5 0.029 0.366 0.145 0.019 0.017 0.117 0.143 0.034

2.3 慢性乙型肝炎患者性格類型對SF－36生命質量各維度影響

性格偏向因素除RP維度外各維度的得分差異均有統計學意義，外向型性格比內向型性格得分高，結果見圖1。

3 討論

慢性乙型肝炎是一種慢性傳染性疾病，目前在世界范圍內無特效治療方法。因而對這些感染者來說，人們的關注點并不是放在治愈，更不是單純的延長生命，而是提高其生命質量。對3 000萬乙型肝炎患者來說，期待著能夠使疾病對自身的影響(軀體功能、心理狀態、社會功能等方面)達到最小。本研究對我院慢性乙型肝炎患者生命質量進行了分析，旨在了解其生命質量的現狀及影響因素，為制定提高生命質量的措施和對策提供科學依據。

本研究調查的慢性乙型肝炎患者生命質量與正常人群相比均有所下降，下降程度達10.3% ～29.1%。下降最多為RP、BP、GH、SF、RE，下降19.6%及以上，其中 RP(生理職能:測量由于生理健康問題所造成的職能受限情況)、SF(社會功能:測量生理和心理健康問題對社會活動數量和質量所造成的影響)、RE(情感職能:測量由于情感問題所造成的職能受限情況)、MH(精神健康:測量激勵、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受)的差別提示患者的家庭和社會角色的影響比較突出，因此家庭和社會的關心對患者的治療和預后有較大的幫助。這與張雁［8］報道一致。張國強等［9］進行了慢性乙型肝炎患者生命質量測量與影響因素分析，表明慢性乙型肝炎患者生理、心理、社會機能受到很大影響，生命質量全面下降。陳曉蓓等［10］用SCL－90量表對142例病毒性肝炎患者進行調查，表明患者有焦慮、抑郁、恐懼、軀體不適、強迫及精神病性行為等癥狀。同時潘偉業等［11，12］報道表明乙型肝炎病毒攜帶者和乙型肝炎患者存在明顯的抑郁、焦慮情緒。

本研究調查的203例慢性乙型肝炎患者中，111例內向型性格，80例外向型性格，12例性格選項未填。結果外向型性格生命質量高于內向型性格，平均分升高7～19分，除RP維度外其余差別均有統計學意義，說明外向型性格的開朗、善于與人交流、自信等是生命質量的有益因素，在對患者進行臨床治療的同時應加強引導，使之導向外向型性格的特點;不同人格類型生理功能(PF)、總體健康(GH)、活力(VT)、精神健康(MH)共4個維度有差別，B型(舒緩、善于自我調節)患者得分高于A型(時間意識、競爭意識都很強)患者，C型(好忍聲吞氣，過度壓抑自己的情緒，好面子，常處于負性情緒，且盡量壓抑與忍耐)與D型(憂傷而且孤獨，同時對自己憂傷與孤獨的心情一味地進行壓抑，比較沉默寡言)得分較低，這提示我們對慢性乙型肝炎患者進行心理干預、關注其心理健康狀況，使之導向A型人格，有利于提高患者的生命質量。

［1］王曉軍，張榮珍，胡苑笙，等.我國病毒性肝炎流行現狀研究［J］.疾病監測，2004，19(8):290 －292.

［2］WHO.Report of the WHO Meeting on the Assessment of Quality of life in the Health Care［M］.WHO，1991:102－110.

［3］Oleson M.Subjectively perceived quality of life［J］.Image，1990，22:187－190.

［4］郝鳳賢，李 曼.生命質量的醫學評價方法及應用［J］.中華醫院管理雜志，1995，11(12):761.

［5］萬崇華，羅家洪，楊 錚，等主編.癌癥患者生命質量測定與應用［M］.北京:科學出版社，2007:138.

［6］李寧秀，劉朝杰，李 俊，等.四川省城鄉居民SF－36評價參考值［J］.華西醫科大學學報，2001，32(1):43 －47.

［7］萬崇華主編.生存質量測定與評價方法［M］.昆明:云南大學出版社，1999:80－100.

［8］張 雁.慢性肝炎患者生命質量的研究［J］.國外醫學·社會醫學分冊，2005，22(2):83 －86.

［9］張國強，王 彬，申紀軒.慢性乙型肝炎患者生存質量測量與影響因素分析［J］.洛陽醫專學報，2001，19(1):21－22.

［10］陳曉蓓，楊麗華，龔作炯.病毒性肝炎患者SCL－90的相關調查［J］.中國行為醫學科學，2002，11(1):46.

［11］潘偉業，張國興，汪樂群.慢性乙型肝炎患者的心理狀態調查及干預［J］.現代康復，2000，4(8):1248.

［12］李 衛，張金芳.乙型肝炎病毒慢性感染者伴發抑郁癥狀及焦慮反應的臨床調查［J］.現代康復，2000，4(7):1084.