護理干預對糖尿病患者院外治療遵醫行為與病情的影響

張希春 閆桂環 曾憲紅

糖尿病是由于體內胰島素分泌缺陷和(或)作用障礙引起的以高血糖為特征的慢性終身性疾病。在2005年第4屆糖尿病日，國際糖尿病聯盟(IDF)公布全世界糖尿病患者達1.94億以上，預計2025年將上升到3.3億［1］。長期高血糖可引起眼、腎臟、神經、心血管等組織的慢性進行性病變，致殘率及病死率較高［2］。此病目前尚無根治的方法［3］，IDF提出了糖尿病現代治療的五個要點，即飲食控制、運動療法、血糖監測、藥物治療和糖尿病教育［4］，以控制血糖，防治并發癥，提高患者生活質量。由于糖尿病治療的復雜性和長期性，患者對疾病的態度、對治療過程的認識及遵醫程度與糖尿病的控制均有著很大的關系［5］。研究發現，絕大多數的患者在住院期間均能正確按照要求進行治療，但在出院后其遵醫程度卻大大下降［6］。為此，我們嘗試對糖尿病患者院外治療的遵醫情況進行護理干預，了解護理干預對遵醫行為、血糖、糖化血紅蛋白和并發癥的影響，進一步探討全面有效控制糖尿病的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年5月～2010年5月我院內分泌科因糖尿病首次住院治療的符合WHO診斷標準的糖尿病患者180例，將其隨機分為兩組，干預組90例，男48例，女42例。年齡45～78歲，平均(53.2±6.9)歲。病程6～46個月，平均(21±6.9)個月。文化程度:高中及以上42例，初中以下48例;對照組90例，男46例，女44例。年齡40～75歲。平均(55.4±8.1)歲。病程5～50個月，平均(23.2±8.1)個月。文化程度:高中及以上44例，初中以下46例。兩組患者在性別、年齡、病程及文化程度等方面無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。患者均無糖尿病并發癥，住院期間接受正規系統的糖尿病健康教育和藥物治療，出院時血糖、血脂、肝腎功能等指標無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法

兩組患者均每月到內分泌科門診復查1次。對照組進行常規護理宣教，而對干預組患者建立護理干預檔案，內容包括:(1)患者一般情況。(2)飲食控制方面:飲食是否規律?是否有隨意加餐、暴飲暴食?(3)運動治療方面:是否能定時定量進行運動鍛煉?是否曾因各種原因而放棄過運動治療?(4)自我監測方面:是否在氣候變化、飲食不當、緊張勞累、情緒波動等內外環境改變時沒有及時的進行自我監測?是否曾因感覺良好而放棄監測長達1個月以上?是否只定期測量了血糖，而沒有對血壓、血脂、糖化血紅蛋白等進行監測?(5)藥物治療方面:是否能按時服藥?是否有忘記服藥或忘記注射胰島素的經歷?是否有聽信非醫護人員的勸說而自行更換藥物的經歷?自覺癥狀改善或血糖控制較好時，是否曾自行減少用藥量或停藥?自覺癥狀加重或血糖值高時，是否曾自行加大用藥量或改變藥物?由責任護士每周對上述內容進行電話回訪并根據患者情況給予具體指導。每月組織健康教育講座1次，系統講解有關糖尿病知識，藥物的作用與副作用，并發癥的防治以及具體的營養治療方案、運動治療方案，并鼓勵患者之間進行經驗交流。

1.3 觀察指標

1年后對兩組患者院外治療遵醫情況進行調查，包括糖尿病基本知識知曉率、飲食控制、運動療法、血糖監測、藥物治療、按時檢查及并發癥的發生情況，并復查空腹血糖、糖化血紅蛋白進行比較。

1.4 統計學分析

應用SPSS 13.0統計學軟件包進行分析，對兩組患者糖尿病基本知識知曉率、遵醫行為及并發癥的發生情況進行獨立樣本χ2檢驗和校正χ2檢驗，空腹血糖及糖化血紅蛋白進行獨立樣本t檢驗。α=0.05。

2 結果

2.1 護理干預對糖尿病基本知識知曉率的影響(表1)

表1 護理干預對糖尿病基本知識知曉率的影響 例(%)

從表1可以看出，出院時干預組知曉率為88.89%，對照組為86.67%，兩組患者的認知程度無明顯差異(P＞0.05);而出院1年后干預組的知曉率為100%，明顯高于對照組的61.11%(P ＜0.01)。

2.2 護理干預對院外治療遵醫行為的影響(表2)

表2 護理干預對院外治療遵醫行為的影響 例(%)

2.3 護理干預對空腹血糖和糖化血紅蛋白的影響(表3)

表3 護理干預對空腹血糖和糖化血紅蛋白的影響 (±s)

表3 護理干預對空腹血糖和糖化血紅蛋白的影響 (±s)

注:*為t'檢驗

組別 例數 空腹血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)干預組對照組t/t'值P 90 6.8 ±1.9*6.7 ±1.8 90 8.0 ±1.5* 7.9 ±1.7－4.70 4.60＜0.05 ＜0.01值

由表3可見，干預組的空腹血糖和糖化血紅蛋白明顯低于對照組(P＜0.05)，說明干預組的血糖和糖化血紅蛋白控制效果明顯優于對照組。

2.4 護理干預對兩組患者糖尿病并發癥的影響(表4)

表4 護理干預對兩組患者糖尿病并發癥的影響 (例)

由表4所示，干預組感染和酮癥酸中毒的發生率明顯低于對照組(P＜0.01)，視網膜病變、糖尿病腎病、周圍神經病變、糖尿病足、心腦血管并發癥的發生率無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

全面、有效地控制糖尿病，既需要醫師合理的診斷和診療外，更需要患者在院外有良好的遵醫行為［7］。遵醫行為指患者在求醫后其行為(用藥、調整飲食、改變生活方式等)與臨床醫囑的符合程度［8］。糖尿病患者遵醫程度的高低，直接影響其治療效果。綜合多項對糖尿病患者的遵醫行為調查研究發現［9］，堅持服藥者 33.3%，堅持自我監測者 20.0%，僅有26.7%的患者堅持飲食控制，堅持運動者33.3%。影響糖尿病患者遵醫行為的因素包括:知識的缺乏以及對糖尿病治療方案的不理解，缺乏正確對待疾病的態度與信念，藥物種類繁多、治療方案復雜或出現藥物副作用，經濟狀況欠佳或行動不便，缺乏家庭的協助、支持與督促等。可見，糖尿病患者的遵醫行為較差。提示醫務人員在照顧患者的過程中，應不斷督促患者遵從醫療方案，實現治療的最佳目標，以提高患者的生存質量。

針對上述因素我們對干預組患者實施了系統的護理干預。首先，利用健康講座的形式系統講解糖尿病知識，在熟知疾病防治知識的基礎上，使其充分認識治療的意義及遵從醫囑的重要性;同時，通過患者之間的相互交流，改善患者懈怠、畏懼等消極的心理行為，樹立戰勝疾病的信心。在隨后的電話回訪中根據患者的不同情況進行具體的護理干預，了解患者對治療方案的理解程度，督促患者按時用藥避免發生低血糖等副作用;了解患者飲食控制情況，讓患者充分了解飲食療法是糖尿病的治療基礎［10］;督促患者定時定量進行運動鍛煉;指導患者監測血糖、尿糖，可將飲食、血糖、用藥、日常活動以日記形式進行記錄;了解患者心理狀態，鼓勵家庭成員給予患者指導和督促，在生活上照料，精神上疏導，幫助患者克服不良情緒，共同管理疾病，提高生存質量。

通過上述積極的護理干預，糖尿病患者的遵醫行為明顯好轉，血糖控制效果較好，提示護理干預是提高患者遵醫率的不可忽視的手段，它是護理工作的延續，對患者的支持更有針對性，有助于患者積極主動配合治療，有效防止了感染和酮癥酸中毒等急性并發癥的發生和發展，改善生活質量和延長生命。對于視網膜病變、糖尿病腎病、周圍神經病變、糖尿病足、心腦血管并發癥等慢性病變未見顯著性差異，考慮與干預時間較短有關，應該進行長期護理干預，以進一步觀察療效。

［1］Lefebrre P.Diabetes yesterday，today and tomorrow.The action of the international diabetes federation［J］.Rev Med Liege，2005，60(5－6):273－277.

［2］柏玉萍，王超紅，喬燦華，等.糖尿病患者實施護理干預對血糖值的影響［J］.實用護理雜志，2000，16(3):27 －28.

［3］劉新民主編.實用內分泌疾病診療手冊［M］.第1版.北京:人民軍醫出版社，1996:61.

［4］葉任高，陸再英主編.內科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2007:799.

［5］范麗鳳，潘長玉，田 慧，等.全程糖尿病健康教育模式的建立與實踐［J］.中華護理雜志，2001，36(4):249 －252.

［6］宋澤菊.糖尿病患者院外自我管理行為的調查［J］.中醫藥導報，2007，13(5):77.

［7］何素蘭，陳素文，陸曉偉，等.中青年2型糖尿病患者遵醫行為影響因素分析［J］.齊魯護理雜志，2010，16(1):4 －7.

［8］周達生，姚華庭.醫學系統工程與遵醫行為研究［J］.中國醫院管理，1995，15(2):37 －39.

［9］李宜華.系統健康教育對2型糖尿病患者遵醫行為的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16(11):71 －72.

［10］施秀玲，梁 瑜，韓光香.系統地健康教育對提高糖尿病患者遵醫行為的作用［J］.齊魯護理雜志，2009，15(17):94 －95.