游泳對新生兒生長發育的影響觀察

陳冬花

陳冬花:女，本科，主管護師

新生兒游泳是在國外開展6個月以上嬰兒游泳研究的基礎上，由我國趙少飛主任提出的大膽突破［1］，是臨床產科工作中開展的較新的項目。目前已有文獻對于新生兒游泳進行了報道［2，3］。本研究通過對比分析新生兒游泳與沐浴的效果，明確了新生兒游泳對于新生兒身高、體重及行為能力、運動發展指數及智力發展指數的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象與分組

以2009年4月～2010年11月在我院婦產科出生的93例新生兒為研究對象，其中男44例，女49例。均為足月兒，Apgar評分≥8分。在新生兒家長知情同意的基礎上，采用隨機數字法，將93例新生兒分為游泳組和沐浴組，其中游泳組46例，沐浴組47例。兩組新生兒在性別、出生體重及Apgar評分方面均無顯著性差異，同質性較好，具體見表1。

表1 兩組新生兒一般資料比較

1.2 方法

對照組新生兒采用沐浴法。游泳組均在新生兒出生后24 h后即可游泳，游泳時間每次控制在10～20 min，每日2次。游泳時要求水溫38℃左右，室溫維持28℃左右。游泳時，根據新生兒頸圍選擇合適的新生兒游泳圈及游泳附屬設備，從前往后將泳圈套入新生兒頸部，將新生兒下頜放于頜槽中，扣好雙重保險粘貼后，將新生兒緩慢放入水中，始終保持新生兒頭部在水面之上［2－4］。游泳過程中，護理人員及新生兒母親在旁照顧，協助新生兒伸展肢體，主動給予輕柔撫摸。

1.3 評價指標與評估

1.3.1 身高、體重、攝奶量及胎便轉黃時間、出生后4 d黃疸指數 評估新生兒出生時及14 d時的身高、體重以判斷其身高、體重變化，評估新生兒14 d時攝奶量，反應其營養攝入情況。評估新生兒胎便轉黃時間及出生后4 d黃疸指數，以反應其膽紅素變化。

1.3.2 新生兒行為神經評估 新生兒行為神經評估(neonatal behavioral neurological assessmetn，NBNA)常用于評估新生兒的行為能力，對于早期開發新生兒智力、盡早發現輕微腦損傷具有重要意義。本研究采用NBNA用以評價游泳對新生兒行為能力的影響，其內容包括五個部分，共計20個條目，其中被動肌張力、主動肌張力均為4個條目，行為能力6個條目，原始反射3個條目，并有3項一般評價。各條目評分均分為2分、1分及0分共計3個度。在計算總分時，合計上述20個條目的總得分加上對紅球、咯咯聲及說話時面部的反應度、支持及頭豎立等5項的總得分，本研究僅選用其五個部分的評分及總分，于28 d時評估兩組新生兒的NBNA得分。

1.3.3 運動發展指數和智力指數評估 為考察新生兒游泳的遠期效果，本研究采用BSID，分別利用PDI(運動發展指數)及MDI(智力發展指數)在其3個月及9個月完成評估。其中，PDI通過對身體控制程度、手指精細操作能力等共計81個項目的評估完成，MDI通過163個項目評估其語言能力及探索能力等。評估人員經過統一的專業培訓后完成。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，其中對于兩組新生兒的一般資料中計數資料比較采用獨立樣本χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，重復測量資料進行方差分析。α=0.05。

2 結果

2.1 兩組新生兒身高、體重及攝奶量比較(表1)

表2 兩組新生兒出生時和14 d時的身高、體重及攝奶量比較 (±s)

表2 兩組新生兒出生時和14 d時的身高、體重及攝奶量比較 (±s)

注:*為t檢驗，身高、體重的比較進行方差分析

例數 身高(cm)體重(kg)出生時14 d 出生時14 d 14 d攝奶量(ml)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05游泳組沐浴組P 46 50.24 ±4.34 53.87 ±1.90 3.34 ±0.12 3.86 ±0.20 590.7 ±29.10*47 50.17 ±6.70 51.09 ±2.11 3.35 ±0.47 3.41 ±0.32 521.4 ±38.92*值

兩組新生兒出生時身高及體重相比無顯著性差異，具有可比性。兩組14 d身高、體重及攝奶量比較結果顯示，游泳組身高及體重顯著優于沐浴組，其差異具有統計學意義，同時其14 d攝奶量亦多于沐浴組，其差異具有統計學意義。

2.2 兩組新生兒NBNA得分比較(表3)

表3 兩組新生兒28 dNBNA總分及各維度得分對比 (± s，分)

表3 兩組新生兒28 dNBNA總分及各維度得分對比 (± s，分)

變量 游泳組(n=46) 沐浴組(n=47) P值被動肌張力出生時 6.94 ±1.04 6.93 ±0.87 ＞0.05 28 d 7.48 ±0.54 7.21 ±0.77主動肌張力出生時 7.10 ±0.92 7.11 ±0.66 ＜0.05 28 d 7.79 ±0.13 7.20 ±0.46行為能力出生時 10.49 ±1.31 10.50 ±1.14 ＜0.05 28 d 11.58 ±0.52 11.04 ±0.94原始反射出生時 5.68 ±0.86 5.64 ±0.98 ＜0.05 28 d 5.96 ±0.21 5.72 ±0.64一般評價出生時 5.81 ±0.74 5.80 ±0.82 ＞0.05 28 d 5.93 ±0.12 5.84 ±0.32總得分出生時 36.19 ±3.08 39.12 ±0.74 ＜0.05 28 d 38.51 ±1.02 38.08 ±1.24

兩組新生兒出生時NBNA總得分及被動肌張力、主動肌張力、行為能力、原始反射及一般評價5個維度得分均無統計學差異，具有可比性。兩組新生兒28 d后NBNA總得分比較結果顯示，游泳組得分顯著高于沐浴組，其差異具有統計學意義。在5個維度中，兩組間除被動肌張力及一般評價間無顯著差異外，在主動肌張力、行為能力、原始反射等3個維度得分均具有統計學意義。

2.3 兩組胎便轉黃時間及出生后4 d黃疸指數比較(表4)

表4 兩組新生兒胎便轉黃時間及出生后4 d黃疸指數對比 (±s)

表4 兩組新生兒胎便轉黃時間及出生后4 d黃疸指數對比 (±s)

組別 例數 胎便轉黃時間(h) 出生后4 d黃疸指數游泳組沐浴組t值P 46 40.13 ±9.21 145.46 ±29.84 47 51.04 ±17.84 187.22 ±30.17 3.694 6.710值0.001 0.000

兩組胎便轉黃時間及出生后4 d黃疸指數對比結果顯示，游泳組新生兒胎便轉黃時間少于沐浴組，其差異具有統計學意義，同時游泳組新生兒出生后4 d黃疸指數亦低于沐浴組，其差異具有統計學意義。

2.4 兩組新生兒PDI及MDI得分比較(表5)

表5 兩組新生兒PDI和MDI評分比較 (± s，分)

表5 兩組新生兒PDI和MDI評分比較 (± s，分)

組別 例數MDI 3個月 9 PDI 3個月 9個月游泳組沐浴組P個月46 104.41 ±10.81 108.03 ±7.32 104.89 ±12.81 114.10 ±10.09 47 100.13 ±7.49 104.19 ±5.18 102.44 ±7.14 108.13 ±6.88值＜0.05＜0.05

為評估游泳對于新生兒的遠期影響，本研究利用門診兒科保健科隨訪評估了兩組新生兒3個月及9個月時的PDI及MDI得分。兩組對比結果顯示，游泳組新生兒在3個月、9個月時的PDI得分均顯著高于沐浴組，兩組在3個月時的MDI得分無差異，但游泳組在9個月時的MDI得分顯著高于沐浴組。

3 討論

有研究顯示，游泳能夠有效提高新生兒迷走神經緊張性，有利于胰島素、胃素等促進食物吸收類的激素分泌增多，同時游泳還可以增加新生兒體力消耗，加快新生兒胃腸蠕動，從而使新生兒游泳后較饑餓，其攝入奶量表現為增加［5］。本研究結果顯示，兩組新生兒出生14 d攝奶量比較結果顯示，游泳組攝奶量多于沐浴組，其差異具有統計學意義(P=0.000)。同時，胃腸蠕動有利于新生兒膽紅素的排出，降低新生兒黃疸發生率。本研究結果顯示，游泳組新生兒胎便轉黃時間早于沐浴組(P=0.001)，同時游泳組新生兒出生后4 d黃疸指數亦低于沐浴組(P=0.000)。此外兩組新生兒出生14 d身高、體重比較結果顯示，游泳組身高及體重顯著優于沐浴組，其差異具有統計學意義(P=0.000，P=0.000)，提示新生兒游泳有利于新生兒身高、體重的增加。

皮膚作為神經系統的外感覺器官，含有豐富的神經末梢，能夠接受許多類型的外界刺激，對水的刺激尤為敏感。通過游泳及游泳時的撫觸，可以使新生兒身體各器官得到全方位調節，提高大腦對外界環境的反應能力［6］。本研究結果顯示，兩組新生兒28 d后NBNA總得分比較結果顯示，游泳組得分顯著高于沐浴組(P=0.000)。同時，在NBNA的5個維度中，兩組間除被動肌張力及一般評價間無顯著差異外，在主動肌張力、行為能力、原始反射等3個維度得分方面，游泳組均顯著高于沐浴組，提示游泳對于新生兒行為能力有積極正向作用。本研究還選擇了3個月及9個月時的PDI(運動發展指數)及MDI(智力發展指數)以評估新生兒游泳的遠期效果。結果顯示，游泳組新生兒在3個月、9個月時的PDI得分均顯著高于沐浴組(P=0.029，P=0.004)，同時，游泳組在9個月時的MDI得分顯著高于沐浴組(P=0.001)，提示新生兒游泳對于嬰兒遠期心理運動發育及智力發育均有積極作用。

［1］趙少飛，謝麗群，胡海賓，等.“新生兒游泳”在產科臨床應用的探討［J］.中華圍產醫學雜志，2003，6(4):218 －220.

［2］許 赤，譚育華.新生兒游泳與新生兒行為神經測評相關性的臨床研究［J］.中國初級衛生保健，2004，18(5):59 －59.

［3］謝麗群，趙少飛，朱寧湖，等.新生兒“游泳操”在產科應用的研究［J］.護士進修雜志，2004，19(5):415 －416.

［4］尹章群.新生兒游泳訓練方法與效果分析［J］.中國實用護理雜志，2004，20(3):33 －34.

［5］陳美秀.新生兒游泳的訓練方法及效果觀察［J］.護理研究，2004，18(12):2208 －2209.

［6］王 蘭，亢林萍，趙慧棟.新生兒游泳的觀察與護理［J］.齊魯護理雜志，2004，10(3):199.