臨床護理路徑在結腸癌術后化療患者中的應用

陳春賢 汪紅霞 林克如 曾慧美 王有文 吳小紅

陳春賢: 女，大專，主管護師，護士長

臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是一跨學科綜合的、新的整體護理模式，以患者入院到出院期間每天的成效護理為標準值，運用圖表向患者提供主動、連續的護理，針對疾病的多方面進行多元化預見性護理;同時作為一種新的醫療質量管理辦法，具有減少平均住院日、規范診療行為、增加醫療服務的系統性和完整性以及提高患者滿意度等作用，可為患者提供更優質的服務［1］。我科將臨床護理路徑應用于結腸癌術后化療患者的護理中，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2009年1月～2010年12月住院的結腸癌化療患者120例，男69例，女51例。年齡34～76歲，平均59歲。隨機將患者分為臨床護理路徑組(實驗組)和常規護理組(對照組)，各60例?；颊吣挲g、性別、體重指數、文化程度、合并的基礎疾病等常規資料及采取化療方式比較無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均以整體護理為基礎。實驗組嚴格按指定的臨床路徑表格進行護理，而對照組的患者入院后采用常規護理方法護理。

1.2.1 CNP方案的制定 CNP成員醫院臨床路徑管理委員會由科主任、主治醫師、護士長、護理組長、責任護士等成員組成。臨床護理路徑在制定時，需參照現有的護理常規和標準，

根據結腸癌術后需要常規化療的患者所獨有的特點來制定相應臨床護理路徑表格，根據實際需要不斷補充、修改、完善表格內容。一切從患者的利益出發，內容應該包括從患者剛入院后護士對其進行入院指導，然后醫師對其進行檢查和檢驗，護士對其住院期間的飲食管理、功能鍛煉和健康教育，醫師對其進行的化學治療，最后主治醫師對其進行療效分析以及最后患者要出院時由責任護士對其進行出院指導，以上各項要以表格的形式作成臨床護理路徑手冊。CNP的方案手冊患者一人一份，由責任護士負責每日的記錄和保管。方案制定以后要對全科的醫師和護士進行相關知識的培訓工作。

1.2.2 CNP方案的實施 (1)科室護士和醫師進行CNP知識的培訓，落實到科室里的每一個醫務人員都能做到對CNP知識的完全掌握。(2)患者入院后由責任護士負責詢問患者詳細的資料，包括患者的家庭情況、病情、經濟狀況和身體狀況，為之后的護理工作做好準備。(3)由責任護士負責向患者講解CNP的優點以及如何協助醫師和護士合格的完成CNP流程，確?；颊吣軌蛲耆珗绦兄贫ê玫腃NP方案，并做好相關的記錄，每日1次。(4)化療前期。由責任護士指導患者正確面對疾病，保持平和樂觀心態;介紹檢查相關知識、注意事項、配合要點;介紹合理飲食、充足睡眠的重要性以及適當活動對化療的重要性;介紹化療前預防性用藥的名稱、作用，深靜脈置管的目的、意義、優點、注意事項及護理要點;此外還需讓患者在化療前能夠對之后的化療做好充分的身體上和心理上的準備。(5)化療期間。介紹化療時所采用的方案、藥物名稱、作用、效果，介紹化療藥物毒副作用及對策，以及深靜脈置管的自我保護方法，并對患者做好全面的飲食指導、休息指導、自我護理和康復訓練指導。此外還要做好心理指導，讓患者了解出院前堅持治療的重要性。(6)化療后護理?；熀蠡颊叩臋C體抵抗力處于非常低的狀態，因此需要責任護士完全按照方案中制定的具體細節對患者進行護理，監測血壓、體溫等基礎生命體征，定期復查血象、肝腎功能等，明確針對血細胞減少進行治療的相關細胞因子的名稱、作用、用法和不良反應，并做好心理輔導，幫助患者明白自身形象的變化是暫時的。針對出院的患者需做好營養飲食指導和用藥指導，提高結腸癌術后化療的效果。

1.3 評價標準

健康知識問卷:共50題，每題2分，滿分100分。涵蓋結腸癌術后注意事項、化療后注意事項等，優:＞90，良:＞70，可:＞60，差:＜60。術后自理能力評價表:共50項，每項2分，可評價為0、1、2分，包括患者化療后進食時間，下地活動時間，肌力恢復等情況，優:＞90，良:＞70，可:＞60，差:＜60?；颊邼M意度調查表:共50項，每項2分，可評價0、1、2分，包括對護士護理期間的態度、衣著整潔、操作規范等問題，優:＞90%，良:＞70%，可:＞60%，差:＜60%。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 12.0進行數據處理。計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗。α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者各項評價指標評分比較 (±s)

表1 兩組患者各項評價指標評分比較 (±s)

組別 例數 住院時間(d) 健康知識評分(分) 患者滿意度(分) 平均住院費用(元) 術后自理能力(分)實驗組對照組P 60 2.50 ±0.41 93.66 ±3.11 97.31 ±0.75 7511.64 ±395.37 98.63 ±1.67 60 3.60 ±1.21 82.45 ±5.33 88.32 ±0.65 9156.43 ±452.88 87.54 ±2.52值＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

臨床護理路徑組(實驗組)與傳統常規護理組(對照組)平均住院日縮短了，健康知識評分及患者滿意度均提高增加37%，平均住院費用減少，化療后患者的生活自理能力有所提高，均有明顯的統計學差異。說明應用臨床護理路徑可以縮短結腸癌化療患者的平均住院日，患者掌握的健康知識遠高于對照組，患者對醫療工作的滿意度明顯提升，減少了患者的平均住院費用，化療后患者的生活自理能力得到了提升。由此可以看出應用臨床護理路徑可以增加社會效應和經濟效益。

3 討論

(1)臨床護理路徑在我國醫療改革中的必須性和可行性。國外很多發達國家都在執行臨床路徑，美國約60%的醫院應用了臨床路徑［2］，而大量的文獻也同時報道了臨床護理路徑在各個外科中所發揮的重要作用，而我院的此項研究也證實了其存在的可行性。由于我國是醫療大國，人口眾多，制定一個臨床護理路徑在此刻就顯得尤為重要。當然此刻醫改正處于關鍵時刻，在政策還不明確以及第三方付費和監督機制不健全的情況下，實施臨床路徑要謹慎、細致［3］。(2)臨床護理路徑有利于提高醫院的醫療服務質量和患者對醫療機構的滿意度。

由本研究可以看出，臨床護理路徑可以縮短平均住院日，提高患者健康知識評分、患者滿意度、生活自理能力，減少患者的平均住院費用。該路徑可有機地促進患者疾病的痊愈過程［4］。讓患者在化療前就能夠了解治療護理全過程的大概情況，使患者明白自己處在疾病康復的哪個階段，指導患者積極參與康復鍛煉，調動了他們在疾病整個康復過程的主動參與性，同時由于將治療、護理及健康計劃告知患者，也增加了患者對醫護人員的信任［5］。由此增加患者對醫療機構的滿意度。

4 總結

臨床護理路徑的實施，雖然存在著一定的困難，但是它可以大大的降低患者的醫療成本、改善醫療機構的醫療質量。我科針對臨床實踐中出現一些問題，采取電話回訪及入院預約，患者從第一次入院化療就由固定的責任護士跟進，所有患者都使用經外周中心靜脈置管，減小靜脈炎的發生等相關措施，我科也正在完善獨特的相關臨床護理路徑，以提高對結腸癌術后化療的療效。尤其在現在醫療糾紛日益激烈的現狀，制定屬于醫院自己的一套臨床護理路徑在此刻就顯得尤為重要。

［1］楊 敏.臨床路徑在護理管理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2003，9(10):795 －796.

［2］Oloson AD，Fendrick AM，Deutsch D，et al.Evaluations of initial noninvas therapyin pediatric patierots presenting with suspected ulcer disease［J］.Gastrointest Endosc，1996，44(5):554 －561.

［3］陳小慧，周作霞.臨床護理路徑的概念及應用［J］.護理實踐與研究，2010，7(22):123 －125.

［4］耿紅梅，高天霞，楊 巍，等.臨床路徑在護理工作中的應用體會［J］.中國實用醫藥，2010，5(10):212 －213.

［5］郭云珍，張元秋，王國英，等.臨床護理路徑在結腸癌手術患者中應用效果分析［J］，中國誤診學雜志，2005，5(16):3165.